オランダの医療

オランダの医療制度：ユニバーサルヘルスケアと競争の共存

オランダは、ユニバーサルヘルスケアを標榜する社会保険モデルを採用しています。特徴的なのは、医療保険と介護保険が別々の制度として運営されている点です。医療保険は複数の民間企業が担っており、政府による管理競争政策の下、競争的な市場環境が形成されています。

この制度は、国際的な比較研究において高い評価を得ています。ある研究では、アメリカ、オーストラリア、カナダ、ドイツ、ニュージーランドなど諸国と比較して、オランダの医療制度が最も優れているとの結論が示されています。一方で、他の研究では、オランダの医療制度は効率性が高いものの、費用対効果の点では必ずしも優れているとは言えないという指摘もあります。世界保健機関（WHO）による2000年の評価では、オランダの医療制度は効率性において世界17位にランクインしました。

歴史的には、江戸時代の日本にオランダ医学（蘭学）が伝来したことは有名です。「メス」や「ピンセット」といった医療用語は、オランダ語由来であるものも多く、オランダの医療は日本の医療にも大きな影響を与えてきました。

医療制度の構成

オランダの医療制度は、大きく分けて以下の3つの要素から構成されています。

1. 一次医療: オランダの一次医療は、家庭医（huisartsen）と呼ばれる総合診療医が担っています。約9000人の家庭医がおり、その半数は個人開業、残りは勤務医として働いています。二次・三次医療へのアクセスは、原則として家庭医からの紹介が必要です。
2. 短期医療保険: すべての一次医療（家庭医、病院、診療所での日帰り治療など）をカバーする、法定の民間保険が国民全員に強制的に適用されます。保険会社は、規定された保険治療パッケージを提供する義務を負っています。
3. 長期医療保険（特別医療費保険）: 高齢者医療、末期医療、長期精神医療など、長期にわたる医療が必要な場合をカバーする保険です。これは、税金を原資とする社会保険AWBZ制度（Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten、General Law on Exceptional Healthcare Costs）によって賄われ、国民皆保険として強制的に適用されます。

さらに、任意加入の補完保険市場も存在し、基本的な保険ではカバーされない治療やサービスを追加的に利用できます。

医療費の負担と資金源

オランダの医療費支出の内訳は、短期医療保険と長期医療保険が約41％を占め、健康保険税14％、患者自己負担9％、任意保険4％、その他4％となっています。低所得者に対しては、収入に連動した補助金や、労使負担率の調整などの支援策が用意されています。

短期医療保険の資金源は、雇用主が50％、被保険者が45％（保険料）、政府が5％、自己負担が1％です。18歳以下の子供は無料です。保険料は、2012年時点で月額約150ユーロ程度とされ、保険会社間では5％程度の競争が存在します。最低自己負担金制度もあり、年間155ユーロ（2009年）以下の医療費は自己負担となります。

医療制度の改革と競争の促進

オランダでは、2006年以降、政府による医療計画は廃止され、民間の自由競争が促進されています。医療機関の開設許可制度も撤廃され、市場原理に基づいた医療提供体制が構築されました。

1941年から2006年までは、短期医療制度が公営と民営の二本立てで運営されていました。公的保険は非営利の健康基金が運営し、所得税から資金を調達していましたが、サービスの水準が低かったため、高所得者は民間の保険に加入する傾向がありました。2006年の改革によって、現在の二本立てのシステムが導入されました。

保険制度の特徴

オランダの医療保険制度の特徴として、個人の健康状態や年齢による保険料の差がない点が挙げられます。保険会社間のリスクは、共通のリスク調整基金によって平準化されており、保険加入者のリスクを公平に配分する仕組みが整えられています。

保険会社は、標準的な保険パッケージを提供する義務があり、年齢や健康状態に関わらず、すべての人に同等のサービスを提供しなければなりません。保険会社の保険加入拒否や、特定の疾患を持つ人を差別するような行為は、法律で禁止されています。

保険会社間の競争は、医療費の抑制とサービスの質向上に寄与すると期待されています。政府は、医療機関のパフォーマンスに関する情報を公開するなど、患者の選択を支援する政策を推進しています。

オランダの医療制度は、ユニバーサルヘルスケアと市場競争の巧妙な組み合わせによって成り立っており、その持続可能性と課題は、今後の継続的な議論と改革が必要とされています。

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