グリーソン分類

グリーソン分類：前立腺癌の病理診断における重要な分類法

グリーソン分類は、1966年にDonald F. Gleasonによって提唱された、前立腺癌の病理組織学的分類法です。前立腺癌のほとんどは腺癌であり、グリーソン分類は、癌細胞の分化度や細胞異型ではなく、腫瘍の浸潤パターンと構造異型に注目して分類を行います。

分類方法

従来、前立腺癌は癌細胞の分化度に基づいて高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌に分類されてきましたが、グリーソン分類は、腫瘍の形態をパターン1から5までの5段階に階層化します。

画期的なのは、組織像の多様性を考慮し、最も優勢なパターンと次に優勢なパターンの合計を「グリーソンスコア」として表現することです。例えば「Gleason score 4+3=7」であれば、パターン4が優勢、パターン3が劣勢であることを示し、中分化腺癌によく見られるスコアです。グリーソンスコアは2から10までの9段階となり、針生検では多くの腺癌が5～10の範囲に収まります。

日本では、従来の分化度による分類とグリーソンスコアを併用した病理診断が行われていますが、WHOでもグリーソン分類の使用が推奨され、世界的な標準となりつつあります。

ISUPコンセンサス会議の推奨事項

International Society of Urological Pathology (ISUP)の2005年コンセンサス会議では、以下の推奨事項が示されました。

パターンの決定には低倍率（4倍または10倍）の対物レンズを使用する。
グリーソンスコアは、最も多いパターン（第一パターン）と次に多いパターン（第二パターン）の合計である。
放射線や内分泌療法の影響を受けた癌は評価しない。

各パターンの定義

各パターンは以下の通り定義されています。

Gleason pattern 1: 均一で独立した中型腺管が密在し、明瞭な結節を作る。
Gleason pattern 2: pattern 1と同様の結節が認められるが、部分的な浸潤傾向、やや低い腺管密在性、軽度の大小不同が見られる。
Gleason pattern 3: 明瞭な管腔を有する独立腺管からなり、既存の非腫瘍性腺管間に浸潤する。腺管は小型だが、中型～大型のものもある。
Gleason pattern 4: 癒合腺管、篩状腺管、hypernehromatoid、不明瞭な腺管形成を示す。
Gleason pattern 5: 充実性、索状、孤在性、面疱状壊死を示す。

特殊構造（空胞、粘液性線維増殖）は除外して腺管パターンで評価し、特殊型前立腺癌（導管腺癌、粘液腺癌）についても、腺管パターンに基づいて評価します。小細胞癌は評価しません。

治療への反映

臨床研究により、グリーソンスコアと予後の相関が確認され、前立腺癌の自然史予測や再発リスク評価に有効であることが示されました。そのため、世界中で広く普及する病理組織学的分類法となっています。病理医はグリーソンスコアを計算し泌尿器医に報告し、泌尿器医は臨床所見、グリーソンスコア、PSA値などを参考に治療方針を決定します。

知識の普及

Johns Hopkins大学の病理学者Jonathan I. Epsteinらは、グリーソン分類に関する知識の普及と診断トレーニングのためのウェブサイトを公開しています。

もう一度検索