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医療における共有意思決定（SDM）

医療における共有意思決定（Shared Decision-Making、SDM）は、患者と医師が共に医学的な意思決定に参加するプロセスです。これにより、患者は自身の望む治療法や価値観に基づいて選択を行う機会を得られます。これは伝統的な医療における医師の一方的な指示とは対照的であり、患者は受動的な立場ではなく、積極的に治療に関与することを求められます。こうした背景には、患者中心のケアの考え方や、医療の倫理に対する意識の変化があります。

SDMの歴史と背景

SDMという用語が初めて使われたのは1972年で、Robert Veatchの報告がきっかけです。その後、1982年の大統領委員会の研究でも再び言及され、患者の自主尊重や相互関係の重視が医療において重要視されるようになりました。1980年代には、患者が医療の意思決定に関与することが一般的になっていきました。例えば、2007年の研究では、多くの患者が医療意思決定に参加したいと考えるようになっていました。

この過程で、医師の診療スタイルによって異なる医療行動の不必要な変動が問題視され、SDMがその解決策として捉えられるようになりました。Hans Wennbergが実施した研究は、患者の好みや価値観の重要性を示し、正しい医療の使用率を明らかにしました。SDMのプロセスは、臨床医と患者が情報を共有し合意に達するという特徴があります。ただし、合意に達しないこともまた、SDMのひとつの結果として受け入れられています。

SDMとインフォームド・コンセント

SDMは、患者の自主尊重とインフォームド・コンセントの理念に基づいています。患者が自身の価値観に基づき、治療法のリスクと利益を理解することが基本です。しかし、選択肢が多い場合には、医師の意見と患者の価値観が必ずしも一致しないことがあります。これは、医師が患者の選択を無視して、独自の価値観に基づいた決定を下すことがあり得るためです。

患者の参加を促す要因

SDMにおいて患者が参加するかどうかは、いくつかの要因に影響されます。研究によれば、年齢や教育レベル、健康への関心などが関与しており、特に教育を受けた若い患者は意思決定に積極的に参加する傾向があります。また、文化的背景も影響し、アメリカでは医師に自分の意見を求める患者が多いのに対し、他の国では異なる傾向が見られます。

さらに、自らの医療記録にアクセスできることが患者の理解を深め、自分自身の健康管理能力を向上させるという研究結果もあります。こうして得られた情報をもとに患者は治療の質を高めることが期待されます。

SDMのモデルと支援ツール

SDMにはいくつかのモデルが存在し、OPTIONモデルや3段階対話モデルが代表的です。これらのモデルは、患者と医師のやり取りを構造化し、より良い意思決定を促進します。また、意思決定支援ツールも有効で、これによって患者が自らの価値観に合った選択を行うサポートが強化されます。

近年の実装状況

日本を含む多くの国が、SDMの重要性を認識し、政策や教育プログラムに取り入れてきています。カナダでは、医療制度全体でのSDM普及を図るための調査が進められています。特に、NHSの取り組みなど、患者中心の医療提供を目指す動きが見られます。これにより、患者が自らの健康により積極的に関与することが奨励されています。

まとめ

SDMは、医療の質を高める有効なアプローチとされていますが、すべての患者が参加を望むわけではなく、いくつかの障害が存在します。患者が意思決定に関与することで多くの利点が得られますが、同時に医療スタッフも十分な情報提供が求められます。今後の医療では、SDMを通じて、患者と医療従事者との関係性がより深まることが期待されています。

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