ダブルルーメン気管支チューブ

ダブルルーメン気管支チューブ (DLT) の概要

ダブルルーメン気管支チューブ（DLT）は、特殊な構造を持つ気管チューブで、主に胸部手術において片肺換気を行うために使用されます。このチューブを使うことにより、外科医は特定の肺を選択的に換気し、手術を行いやすくなります。特に、胸部大動脈瘤の修復や肺切除といった大規模な手術において、その効果が顕著です。

DLTの適応

絶対的適応

片肺換気が必要とされる絶対的なケースは、感染や出血の影響を受けない側の肺へ、血液や膿が流入するのを防ぐことです。これにより、体内の病的状態を最小限に抑えつつ、外科的手技を安全に実施できます。

相対的適応

相対的な適応としては、胸部手術の際に解剖学的構造をより明確にするために片肺を虚脱させ、もう一方の肺を換気する方法があります。これによって、手術の視界が確保され、複雑な操作においても支障なく進めることが可能です。

DLTの構造と技術

DLTは、2本のチューブから構成されており、短い方は気管まで挿入され、長い方は片方の気管支に挿入されます。これにより、それぞれの肺を個別に換気することができます。最初にDLTがヒトに使用されたのは1949年で、その後数回にわたり改良が施されました。現在は、カーレンスやロバートソーが開発したモデルが主に使用されています。

手術が終われば、虚脱させた肺は再び拡張され、漏れがないか等を確認します。

DLTの挿入と注意事項

DLTの適切な挿入には専門的な技術が必要です。挿入手技にはさまざまな方法があり、特に気管支鏡を用いることで、導入が容易になることが知られています。また、左右の主気管支の解剖学的な違いに応じて、左用と右用のチューブがあります。一般的には、左用のDLTが好まれますが、特定の条件下では右用が選ばれることもあります。チューブの位置は、咳や術者の操作によってずれる可能性があるため、注意が必要です。

DLTの代替手段

片肺換気には、DLTのほかにも単腔の気管チューブとブロッカーを組み合わせた手段も利用されています。ブロッカーは、肺を虚脱させるだけでなく、低酸素状態の際には虚脱した肺への酸素供給も可能です。また、シングルルーメン気管チューブを深く挿入することで片肺挿管が行えるケースもありますが、この方法は位置が不安定であり、リスクが伴います。

まとめ

ダブルルーメン気管支チューブは、胸部手術における重要な器具として、外科医が安全かつ効果的に手術を行うために不可欠な存在です。適切な使用と技術が要求されるため、医療現場においては専門的な知識と訓練が必要とされます。

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