マランパチ分類

マランパチ分類（Mallampati Score）

マランパチ分類とは、主に麻酔科において気管挿管の困難度を予測するために設計されたスコアリングシステムです。このシステムは、インド出身の麻酔科医、セシャギリ・マランパティ（Seshagiri Mallampati）の名にちなんで名づけられました。スコアは、患者の口腔内の解剖の視覚的評価を行うことによって決定されます。この結果を基に、麻酔現場での気管挿管がどの程度容易に行えるかを判断します。

概要

マランパチスコアは、舌の位置と口蓋の高さを観察することにより、挿管の際に必要となる空間の大きさを評価します。このスコアは、喉頭展開の際に得られる直接的な観察結果を記録したコーマック分類と併用することで、より詳細な挿管難易度の評価が可能です。スコアが高い（特にクラス3や4）の場合、挿管の難易度が増し、また睡眠時無呼吸症候群が起こるリスクも上昇します。

手技

マランパチ分類の評価は、患者が座った姿勢で口を開いた際に行われます。舌は可能な限り前方に出してもらい、その際に可視化された口腔内の解剖構造を観察します。具体的には、評価者は、軟口蓋、口蓋垂（厳密には、口蓋垂基部）、そして口峡（口蓋扁桃の左右にあるアーチ状の部分）がどの程度見えるかを記録します。この評価は通常、喉頭が見える発声を伴わない状態で行われますが、舌を突き出すことや患者に発音を促すことで、条件が異なる場合があるため注意が必要です。

修正マランパチ分類

現在広く使用されている修正マランパチ分類は、以下のように分類されます：

• - クラスI：軟口蓋、口蓋垂、口峡がすべて見える
• - クラスII：軟口蓋、口蓋垂の大部分、口峡が見える
• - クラスIII：軟口蓋、口蓋垂の基部が視認できる
• - クラスIV：硬口蓋のみが見える

続いて、原法によるマランパチ分類も存在しますが、主に参照されるのは修正バージョンです。

臨床的意義

臨床の観点から見れば、マランパチ分類IおよびIIの患者は比較的簡単に挿管が行えるとされています。一方で、IIIおよびIVクラスに該当する場合は、挿管の難易度が高くなることが知られています。34,513人を対象にした42の研究の系統的なレビューによると、修正マランパチスコアは、直接的な喉頭展開や挿管困難の予測因子として高い精度を持つことが示されていますが、バッグマスク換気の困難さには対しては精度が低いことも分かりました。そのため、気道の評価には他の検査と組み合わせて用いることが推奨されており、単独での使用には限界があるとされています。

このように、マランパチ分類は麻酔科での実用的なスコアリングの一つとして重要な役割を果たしていることがわかります。

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