公的医療保険制度

公的医療保険制度の概要

日本の公的医療保険制度は、「被用者保険」、「国民健康保険」、「後期高齢者医療制度」の三つを総称したもので、多くの国民に医療アクセスを提供しています。この制度により、医療機関で支払う医療費は原則的に三割負担となっています。

加入義務の背景

日本国内に住むほとんどの市民は、生活保護を受けている特例を除き、何らかの公的医療保険に加入することが求められています。また、1年以上の在留資格を持つ外国人も対象です。この制度は、国民の健康を保障するために重要な仕組みとなっています。

歴史的な経緯

日本の医療保険は、1922年に制定された健康保険法に始まります。当初は、企業に10人以上の従業員がいる場合、健康保険組合が従業員のための医療保険を提供することが義務付けられていました。その後、国民健康保険法が改正され、1958年には“国民皆保険”が実現しました。これは、全ての国民が医療保険に加入できる制度を目指したものです。

高齢者医療の無償化

1970年代には、革新自治体による高齢者医療費の無償化政策が拡大しました。美濃部亮吉都知事のもと、東京都では高齢者医療費が無償化され、これが全国に影響を与えました。田中角栄首相もこの流れに応じ、1973年には高齢者医療費の支給制度を導入しましたが、その結果、医療費の増大が財政に重い負担をかけることになりました。

現在の医療保険制度

公的医療保険制度には、被用者保険、国民健康保険、後期高齢者医療制度の三つが存在します。

1. 被用者保険: 基本的に企業の従業員向けで、全国健康保険協会などが運営している。企業独自の健康保険組合も存在します。
2. 国民健康保険: 自営業者や無職の人が加入する制度で、市町村によって運営されています。
3. 後期高齢者医療制度: 75歳以上と、特定の65歳以上の障害者を対象にした制度です。

財政と再構築の課題

医療費の増大が長年の課題となっており、2019年度の国民医療費は約44兆円となりました。この中で、高齢者医療費が61％を占めるなど、財政的な圧力がかかっています。制度の見直しや、保険料の負担軽減が求められており、全世代型への転換が議論されています。

海外での医療利用

海外で病気や怪我をした場合、日本の公的医療保険はそのまま使用できないため、帰国後に海外療養費制度に基づき医療費の請求が可能です。しかし、請求手続きの煩雑さや外国での医療費負担が問題視されています。旅行前には海外旅行傷害保険に加入することが推奨されています。

民間医療保険の役割

日本では、民間医療保険が公的医療保険の補完的役割を果たしています。自己負担額や差額ベッド代などの費用をカバーするため、民間の保険会社による様々な保険商品が利用されています。特にがん保険など、特定の病気に対応した保険商品が多く提供されています。

問題点と今後の展望

医療資源の不足や不正受給、そして高齢者医療費の増加に伴う財政問題が、今後の医療制度における重要な課題です。特に、若年層への負担感が高まる中、持続可能な医療制度の構築が求められています。高齢者に対する医療の在り方や、生活者の視点を考慮した施策の検討が急務です。

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