大動脈瘤

大動脈瘤について

大動脈瘤（Aortic aneurysm）は、大動脈の拡張や血管壁の解離を特徴とする病状です。この疾患は、通常、高血圧や動脈硬化、加齢の影響によって二次的に発生します。大動脈瘤にはいくつかの分類がありますが、主に「真性大動脈瘤」「仮性大動脈瘤」「解離性大動脈瘤」に分かれます。

分類と発生場所

大動脈瘤は、発生場所によってさらに細分化されます。

• - 胸部大動脈瘤（TAA）

- 上行大動脈瘤
- 弓部大動脈瘤
- 下行大動脈瘤

• - 腹部大動脈瘤（AAA）

特に腹部大動脈瘤（AAA）は、腹大動脈が直径3cm以上または通常のサイズよりも50%大きくなる場合に診断されます。多くの場合、症状は破裂するまで表れないことが一般的です。しかし、腹部や背中、腿に痛みを伴うことがあり、腹部に圧迫感を覚える場合もあります。破裂に至った時には、激しい痛みや低[[血圧]]、さらには失神を引き起こすことがあります。

リスク要因

AAAは、特に50歳以上の男性に多く見られ、家族内に病歴がある場合にリスクが高まります。また、喫煙、高血圧、心疾患、血管疾患に罹患している方も発症しやすいです。更に、マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群といった遺伝疾患の影響を受けることもあります。AAAは通常、腎臓の下部に最も多く現れ、全体の約85%を占めています。アメリカでは65～75歳の喫煙歴がある男性には超音波によるスクリーニングが推奨され、イギリスでは65歳以上のすべての男性に対して同様の推奨が行われています。一方で、オーストラリアにはスクリーニングに関するガイドラインがまだ制定されていません。

予防と治療

AAAを防ぐ最も効果的な方法は禁煙です。また、血圧やコレステロールの管理、肥満の解消も予防に寄与します。手術は、通常、男性で5.5cm以上、女性で5.0cm以上の動脈瘤に対して推奨され、症状が現れたり、急速な肥大を示す場合も行われます。手術方法には、開腹手術や血管内動脈瘤修復術（EVAR）があり、後者の方が短期的なリスクが低いですが、必ずしも選べるとは限りません。いずれの方法でも長期的な成果には大きな差はないとされていますが、EVARでは繰り返しの処置が必要になることがあります。

発症率と死亡率

65歳以上の男性は約2～8%がAAAを発症し、女性に比べて発症率は4倍です。動脈瘤のサイズによる破裂率は異なり、5.5cm未満では1%未満、5.5～7cmでは約10%、7cm以上では約33%となります。破裂時の死亡率は85～90%に達するため、非常に危険な疾患といえます。2013年には、この病状により152,000人が死亡しており、1990年の100,000人から増加しています。アメリカにおいては、2009年にAAAによって10,000～18,000人が死亡したとされています。

診断方法

大動脈瘤の診断にはいくつかの方法があります。超音波断層撮影は、血流の状態を評価するのに有効です。また、単純X線撮影により血管の輪郭の可視化が図れることがあります。最も確実なのはCTスキャンで、造影剤を使用して血管の形態を詳細に評価します。

動脈瘤が5cm以上の場合は、破裂率が高くなるため積極的な治療が必要です。放置すると動脈瘤は肥大の一途を辿り、破裂の危険性がさらに増すため、定期的な検査と管理が重要です。

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