心房中隔欠損

心房中隔欠損（ASD）

心房中隔欠損（ASD）は、心臓の右心房と左心房を分ける壁である心房中隔に孔が開く先天的な疾患です。この状態では、血液が左心系から右心系に流れ込むため、心臓の負担が増し、様々な問題を引き起こすことがあります。

概要

心臓には左右それぞれに心房があり、正常な状態では心房中隔が血液の流れを分けています。しかし、心房中隔に欠損孔が生じると、血流が異常となります。この異常を「短絡」と呼び、左心系から右心系への流れを「左右短絡」といいます。この疾患は短絡性心疾患の一部に分類されます。

病態

心房中隔に孔があるため、血液は通常のルートを外れて流れます。左室の圧力が右室より高いため、常に右心系が過剰な圧力にさらされ、肺の血流が増加します。これにより、右心室が負担を感じ、時間が経つにつれて心不全を引き起こす恐れがあります。

分類

心房中隔欠損は以下のように分類されます：

• - 一次孔欠損：心内膜床の発達異常であり、一次孔が閉じない状態。
• - 二次孔欠損：二次中隔の形成不全によるもので、最も一般的なタイプです。
• - 静脈洞型と冠静脈洞型：これらはさらに稀なケースです。

原因

この疾患は胎児期の心房中隔形成の異常によって引き起こされます。正常な成長過程において、血流が一次孔から二次孔へと流れるように設計されていますが、何らかの理由でこの過程に問題が生じると、心房中隔に孔が残ります。

統計

症例の70%が中央部欠損型、20%が下部欠損型、残りの10%がその他の型に分類されるとされています。特に女性に多く、男女比は1：2です。

症状

主な症状には、労作性呼吸困難、動悸、息切れ、そして易疲労感が挙げられます。肺高血圧が併発するケースもありますが、心房中隔欠損の特性として感染症のリスクは低い傾向にあります。

検査

診断には、心臓の超音波検査やカラードップラー検査が用いられます。身体検査では、特に心音に特徴的な雑音が聴取され、左右の短絡を確認することで疑いが持たれることがあります。

治療

心房中隔欠損は自然に閉じることが期待できないため、手術による治療が必要です。乳児期を過ぎると症状が出ることもあり、早期の手術が望まれます。手術方法としては、胸を開いての外科的閉鎖術やカテーテルを用いたデバイス閉鎖術があります。後者は体への負担が少なく、入院期間も短いです。

予後

手術を受けなかった場合、進行することで心不全のリスクがあるため、早期に対策が必要です。特に、妊娠中は肺高血圧が進行しやすいため、注意が求められます。

診療科

心房中隔欠損は循環器内科や小児外科で診断、治療されます。

もう一度検索