疫学研究用うつ病尺度

CES-D（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale）について

CES-Dは、個人の抑うつ状態を評価するための自己記入式の尺度です。この尺度は1977年にLaurie Radloffによって開発され、1985年には日本語訳が島悟によって発表されました。CES-Dは、うつ病に関する疫学研究やスクリーニング、治療効果の評価などに広く用いられており、特に日本の臨床現場での利用が進んでいます。評価にかかる時間は約5分から10分と比較的短く、診療報酬が認められているため、医療機関での使用が促進されています（2025年現在で保険点数は80点です）。

CES-Dの構成

CES-Dは、抑うつ症状を測定するための16項目とポジティブ感情を測る4項目の合計20項目から成り立っています。この構成により、被験者は過去1週間に経験した症状の頻度を、4つの選択肢から選ぶ形で評価します。選択肢は「ほとんどない（1日未満）」、「少しある（1～2日）」、「かなりある（3～4日）」、「いつもある（5～7日）」があり、それぞれ0点から3点までの得点が付与されます。ポジティブ感情に関する項目は逆転得点方式を取っており、得点が高いほどポジティブな状態を示しています。全体のスコアは0点から60点までの範囲となります。

スコアと評価

CES-Dのスコア評価について、欧米の研究では、総得点が16点以上であることをうつ病スクリーニングのカットオフとすることが一般的です。この基準に基づくと、感度は86%、特異度は90%とされています。しかし、日本人の場合、心理的特徴の違いからカットオフ値を19点に設定すべきという意見もあります。

2000年には、厚生労働省による大規模調査が行われ、CES-Dを用いた一般人口調査が実施されました。この研究は、日本における抑うつの評価尺度として重要な意義があります。調査の結果、抑うつ症状の頻度は項目によって異なり、「ゆううつだ」という項目では半数以上が週に1日以上の頻度で該当する一方、「急に泣き出すことがある」という項目では10%未満と、症状には明確な違いが存在します。

総スコアの分布

保健福祉動向調査によると、CES-Dのスコア分布では、欧米のカットオフ値16点を使用した場合に、約33%が陽性と判定されます。一方、日本人に適した19点をカットオフにすると、陽性率は約20%に下がります。これは、スクリーニングとしての特異性の観点から重要なデータです。

注意点

CES-Dには、ポジティブ感情を測定する項目が含まれており、これは他の評価尺度との大きな違いです。ポジティブ感情の有無については、1970年代の研究がこの必要性を示唆していた可能性がありますが、近年では抑うつとポジティブ感情は独立した現象であると考えられています。このため、CES-Dの結果を解釈する際には慎重さが求められます。また、日本人の場合は捉えにくい文化的背景が影響しており、ポジティブ感情のスコアが特に低くなる傾向があります。

まとめ

CES-Dは、抑うつ症状を評価する上での重要なツールです。特に日本では、文化的背景を考慮したカットオフ値の設定や、ポジティブ感情の逆転項目についての理解が必要です。今後も、臨床現場での適切な運用が期待されています。

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