経尿道的前立腺切除術

経尿道的前立腺切除術 (TUR-P)

経尿道的前立腺切除術（Trans-urethral resection of the prostate、略称TUR-P）は、前立腺肥大症の治療において標準的な手法です。この手術は、患者の尿道を通じて前立腺を切除し、尿の流れを改善することを目的としています。

手技の概要

手術の初めに、全身麻酔、脊椎麻酔、または硬膜外麻酔のいずれかが施されます。患者は砕石位に配置され、尿道から膀胱鏡手術器が挿入されます。次に、電気メスを使って肥大した前立腺組織を削り取ります。この電気メスは、出力100ワットから200ワットの範囲で動作する高周波装置です。

手術中、視界を確保するために特殊な等張液が還流されながら前立腺を切除します。理想的な手術時間は1時間以内とされています。熟練した泌尿器科医は、おおむね1分間に1グラムの前立腺組織を削ることが可能です。したがって、50グラムの前立腺肥大症を完全に切除するには、最低でも50分かかります。

合併症について

この手術にはいくつかの合併症のリスクがあります。以下に代表的なものを挙げます。

• - 穿孔：切除しすぎることで、前立腺の被膜に穴が開くことがあります。
• - 水中毒：長時間の手術により、切除面から還流液が体内に吸収され、肺水腫や心不全を引き起こす可能性があります。
• - 出血：術後に止血が不十分な血管から出血が続くことがあります。
• - 勃起不全（ED）：手術中、電気メスの電流が勃起神経に影響を及ぼし、一時的に勃起不全を起こすことがあります。
• - 尿失禁：尿道括約筋の近辺を切除することから、尿道括約筋が一時的に麻痺し、尿失禁を引き起こすことがあります。
• - 低ナトリウム血症：使用する電解質溶液によって引き起こされることがあるため、術中の患者管理が重要です。この状態になると、循環障害や高血糖、不穏などの症状が現れることがあります。

これらの合併症を防ぐために、術者は無理をせず、なるべく短時間で丁寧な手術を心がけることが求められます。

症例の紹介

ある症例では、患者は日中に1時間に1回の頻尿、夜間に3回の頻尿、さらに下腹部の疼痛を感じていました。排尿直後の残尿量は172mlと、大量の残尿が確認されました。正常な膀胱内腔は、精丘から見えるべきですが、前立腺肥大症により尿道が完全に閉塞していました。

手術では、電気メスの金属製ループを用いて肥大した前立腺組織を削ることで、尿道の圧迫が解消され、膀胱内腔が視認可能となりました。この治療により、患者は尿の流れを改善し、症状の緩和を期待できました。

関連項目

• - 前立腺切除
• - ビデオ直視下前立腺蒸散術
• - 根治的前立腺摘除術

経尿道的前立腺切除術は、前立腺肥大症による尿道閉塞を解消するための有効な方法であり、患者の生活の質を向上させる手段の一つとして広く認識されています。

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