WHO手術安全チェックリスト

WHO手術安全チェックリスト（WHO Surgical Safety Checklist、略称: SSC）は、2008年に世界保健機関（WHO）が策定し、患者の手術時の安全性を高めることを目的とした重要なツールです。このチェックリストは、手術中に起こりうる深刻な事象、例えば手術部位感染や体内器具の遺残を防ぐために、手術チームが手順を見落とさないようにすることを助けます。特に開発途上国における手術の死亡リスクを低下させる手段として経済的かつ持続可能なアプローチとされていますが、先進国においてもその効果は広く確認されています。

背景

2004年のWHOによる世界保健総会では、安全でない医療に由来する有害事象の問題に取り組むため、WHO Patient Safetyが設立されました。手術治療の安全性向上を目指し、2005年にはGlobal Patient Safety Challengesキャンペーンが開始され、クリー二カルガイドラインや患者安全のためのツールが策定されました。2007年には「安全な手術は命を救う」という国際会議が開催され、手術に関するチェックリストの導入が推奨されました。

進められた研究によれば、手術における合併症や死亡率は民主的な医療活動の中で顕著に数値として現れています。特に発展途上国では大手術の死亡率が高いことが大きな課題であり、このチェックリストはそれらの問題を解決するために特に有効でした。著名な外科医アトゥール・ガワンデは、チェックリストが医療の安全性に寄与する可能性について多様な視点で考察しており、航空業界におけるチェックリスト運用から示唆された洞察は手術にも応用可能であると指摘しています。

チェックリストの構成

WHO手術安全チェックリストは、米国の医療機関が定めたプロトコルに基づいて、主に3つの段階で構成されています。

1. サインイン（麻酔導入前、患者が意識を持つ時）
2. タイムアウト（外科医が集まり、実際に手術が始まる前）
3. サインアウト（患者が手術室を出る準備ができる直前）

各段階では、手術チームのメンバーが集まり、安全項目が順守されたかどうかを確認します。この方法は、手術における致命的なエラーを減少させるために、非常に効果的です。WHOは、チェックリストの実施に関して特定の役割を割り当てることで、曖昧さを排除する方法を推奨しています。

効果と研究結果

実際にこのチェックリストを導入した病院において、手術後の死亡率や合併症の発生率は、研究によって有意に低下したことが証明されています。たとえば、特定の病院を対象とした研究では、チェックリスト導入前後で手術患者の合併症率が11.0%から7.0%に、死亡率が1.5%から0.8%に減少しました。また、348の病院に及ぶ国際規模の研究でも、チェックリストの導入が緊急腹部手術後の死亡リスクを38%抑えることが確認されています。

このようなデータは、チェックリストの実践を通じて手術の安全性が向上していることを示していますが、実施の際に直面する障害もいくつか存在します。具体的には、各医療機関の地域や文化に基づいた対応が必要とされ、チェックリストに関する訓練や習慣が適切に整備されていないと、職員の賛同を得られないこともあります。

他の手術チェックリスト

WHOの手術安全チェックリスト以外にも、アメリカでは「ユニバーサル・プロトコル」という手術手順確認のためのチェックリストも使用されています。このプロトコルは、手術の対象や手順を確認する重要な手段として機能しています。よって、チェックリストの意義や機能は、手術の安全を担保するうえで重要な役割を果たしています。

結論

WHO手術安全チェックリストは、手術現場での不可欠なツールとして、医療の質の向上に寄与しています。今後もその活用が促進され、手術の安全性がさらに向上することが期待されます。

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