コリスチン

コリスチンについて

コリスチン（別名 ポリミキシンE）は、環状ペプチド系の抗生物質であり、その成分は7つのアミノ酸から構成されています。この薬剤は主にグラム陰性菌に対して非常に強力な抗菌作用を持ち、特に緑膿菌や細菌性赤痢に対する治療に用いられます。日本では2015年に点滴静注用の製剤『オルドレブ』が承認され、異常に多くの菌が耐性を持つ感染症に対して最後の手段として使用されることとなりました。

歴史

コリスチンは1950年に発見され、その際に利用されたのは福島県の土壌中に存在する芽胞桿菌（Bacillus polymyxa var. colistinus）でした。1951年には医薬品として市場に出回り、その後1960年代にはアメリカでも輸出が行われるなど、国際的にも使用されるようになりました。しかし、副作用が多く見られたため、1970年代以降は日本での使用が減少しました。2015年に再評価され、多剤耐性グラム陰性菌への効能が見直されることになり、希少疾病用医薬品として再び注目を集めています。

近年では多剤耐性菌、特に多剤耐性緑膿菌（MDRP）への効果から、欧米では貴重な治療薬として再評価されています。日本の厚生労働省でも、使用を許可する方針が固まっており、感染症対策の一環としての位置づけが進んでいます。ただし、2015年にはコリスチン耐性菌が発見されるなど、新たな課題も出現しています。

薬理作用

コリスチンは、その作用機序としてグラム陰性細菌の細胞質膜を傷害することによって、菌を殺菌します。特に、コリスチンに感性を持つ大腸菌、緑膿菌、アシネトバクターなどに有効であり、抗生物質に耐性のある病原菌に対しても効果があります。

効能・効果

若干の商標名が存在し、例えば『オルドレブ』では、大腸菌や他のさまざまな細菌に感染した患者に使用されます。一方、『コリマイシン』は、主に感染性腸炎の治療に用いられています。副作用には腎機能障害や神経系障害があり、特に重篤な副作用として呼吸窮迫や偽膜性大腸炎が挙げられます。これらの副作用の発生頻度は無視できないため、使用には慎重さが求められます。

薬剤耐性とその影響

コリスチンは主に動物向け医薬品としても使用されており、特に家畜の飼料に添加されることが多いです。しかし、2015年以降、動物における過剰使用が問題視され、コリスチン耐性の大腸菌が増加しています。これに対処するために、多くの国がコリスチンの飼料添加を禁止しており、日本でも2018年からその使用が規制されています。

最近の市場調査によると、ペルーにおいてコリスチン耐性株が発見されるなど、国際的に問題が広がっています。これは、新しい治療手段としてのコリスチンの価値を脅かす可能性があります。

まとめ

コリスチンは、その強力な抗菌作用から多剤耐性菌対策として重要な役割を果たしていますが、副作用のリスクや耐性菌の問題も抱えています。今後は、これらの課題に対応しつつ、安全な使用を促進することが求められています。

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