コンパートメント症候群

コンパートメント症候群

コンパートメント症候群（または筋区画症候群）は、上肢または下肢のコンパートメント（筋区画）の内圧が異常に上昇することで、循環障害を引き起こし、筋肉や神経の機能に障害が生じる状態を指します。

概要

人間の上肢や下肢には、筋肉、血管、神経が、骨、筋膜、骨間膜によって区画された構造が存在します。この区画をコンパートメント、または筋区画と呼びます。下腿を例にとると、前部、外側、深後部、浅後部の4つのコンパートメントに分かれています。前腕には、屈筋群、伸筋群、橈側伸筋群の3つのコンパートメントが存在します。

何らかの原因によってコンパートメント内の圧力が高まると、コンパートメント内の血管が圧迫され、循環障害が発生します。その結果、筋肉や神経への血流が阻害され、機能障害を引き起こします。

コンパートメント症候群には、急激に発症する急性型と、慢性的に症状が現れる慢性型があります。急性型の場合、筋肉や神経の組織が壊死し、重大な後遺症を残す可能性があります。スポーツ活動においては、慢性型のコンパートメント症候群が見られることがあります。

急性型

骨折、筋肉の損傷、血管の損傷などが原因で内出血や浮腫が発生すると、コンパートメント内の圧力が上昇し、循環不全を引き起こします。循環不全はさらに浮腫を悪化させるため、悪循環に陥ります。細動脈が閉塞すると、コンパートメント内の組織が阻血状態となり、最悪の場合、壊死に至ることがあります。

主な症状としては、激しい疼痛、腫脹、感覚障害、運動障害などが挙げられます。また、筋肉を他動的に伸ばすと、強い疼痛が発生します。

阻血の症状が現れた場合、最終的な阻血性壊死に至る前に、コンパートメント内の減圧と循環改善を目的とした処置を迅速に行う必要があります。

末梢の阻血の代表的な症状としては、疼痛、蒼白、脈拍消失、感覚異常、麻痺などが挙げられますが、脈拍消失は必ずしも認められるとは限りません。これは、コンパートメントの内圧が上昇して細動脈を閉塞しても、動脈本管の圧力より低いためです。例えば、前腕のコンパートメント症候群が発生しても、コンパートメントの内圧が橈骨動脈の内圧を上回らなければ、橈骨動脈の拍動は消失しません。

阻血の症状が現れた際には、以下の処置を行います。

包帯やギプスによる固定を行っている場合は、それらを除去します。
症状の進行が急激である場合は、筋膜切開を検討します。

一般的に、外傷が発生した場合はRICE処置（Rest: 安静、Ice: 冷却、Compression: 圧迫、Elevation: 挙上）を行います。しかし、コンパートメント症候群においては、圧迫と挙上は循環障害を助長させるため、見合わせる必要があります。

急性型の例

フォルクマン拘縮: 前腕の屈筋群に阻血が発生し、急速に変性する状態です。特に、小児の上腕骨顆上骨折に合併するケースが多く見られます。

参考文献

Clem W. Thompson, R. T. Floyd『身体運動の解剖学 改訂版』、中村千秋・竹内真希 訳、医道の日本社、2002年
社団法人全国柔道整復学校協会・教科書委員会『柔道整復学－理論編』、改訂第5版、南江堂、2009年

外部リンク

コンパートメント症候群 - MSDマニュアル
* コンパートメント症候群 - 日本救急医学会

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