シルニジピン

シルニジピン（Cilnidipine）

シルニジピンは、主に高血圧症の治療薬として使用される医薬品であり、カルシウム拮抗薬に分類されます。日本では持田製薬から「アテレック錠」という商品名で広く販売されています。かつては富士レビオやその後の販売元からも「シナロング」の商品名で併売されていましたが、現在は製造・販売が中止されています。海外では、インドなどで「Cilacar」という名称でも知られています。

作用機序

本剤の作用は、他の一般的なカルシウム拮抗薬と同様に、血管の平滑筋にあるL型カルシウムチャネルを遮断することによって、血管を拡張させて血圧を下げる効果をもたらします。これに加え、シルニジピンには交感神経の末端に存在するN型カルシウムチャネルも阻害するという特徴的な作用があります。このN型カルシウムチャネルの遮断は、交感神経からのノルアドレナリン放出を抑制することにつながると考えられており、血管拡張作用に加えて交感神経活動の抑制という独自の働きを示す可能性が示唆されています。この二重の作用機序の詳細や臨床的な意義については、現在もなお研究が進められています。この独自の作用に関連して、単なる血圧低下だけでなく、尿酸値を下げる作用や心拍数の過度な上昇を抑える作用など、他のカルシウム拮抗薬にはあまり見られない特有の効果も報告されています。

開発と歴史

シルニジピンは、日本の製薬企業である富士レビオと味の素によって研究開発され、1995年に日本国内で初めて発売されました。発売当初は、持田製薬が「アテレック」として、そして開発元である富士レビオ自身も「シナロング」という名称で販売を行っていました。その後、「シナロング」の販売権はユーシービージャパン、さらにキッセイ薬品工業へと移管されるなどの変遷を経ましたが、製造上の問題が発生したことにより、ユーシービージャパン製造分の影響を受けて、「シナロング」の製造および販売は中止される運びとなりました。

適応症

シルニジピンが日本国内で医薬品として正式に承認されている適応症は「高血圧症」です。本態性高血圧症や、他の疾患に伴う二次性高血圧症など、様々な病態の高血圧に対して使用されます。

特徴的な効果と臨床データ

シルニジピンのユニークな作用機序に基づいた効果は、複数の研究で確認されています。ラットを用いた基礎実験では、シルニジピンが交感神経の活動を抑制し、血中のカテコラミン濃度を低下させること、また、血圧調節に関わるレニン・アンジオテンシン系も抑制することが示唆されています。臨床においては、特に糖尿病を合併している高血圧患者さんにおいて、優れた血圧低下作用を示すだけでなく、血清尿酸値の低下も同時に認められたという報告があります。さらに、高血圧患者さんを対象とした臨床試験では、シルニジピンの投与により、腎機能障害の進行を示唆する指標の一つである尿中アルブミン排泄量の低下が確認されています。アムロジピンという別の代表的なカルシウム拮抗薬と比較したCARTER試験では、シルニジピンがアムロジピンよりも蛋白尿を改善させる傾向が示され、腎臓への保護的な作用を持つ可能性が注目されています。

副作用

医薬品には期待される効果とともに、副作用のリスクも存在します。シルニジピンにおいて報告されている重大な副作用としては、

AST（GOT）、ALT（GPT）、γ-GTPなどの肝臓の酵素の値上昇を伴う肝機能障害や黄疸（頻度不明）
血小板減少（0.1%未満）

などがあります。その他、比較的よく見られる一般的な副作用として、頭痛、めまい、顔のほてり（潮紅）、動悸、浮腫（むくみ）などが挙げられます。これらの症状が現れた場合には、速やかに医師や薬剤師に相談し、適切な対応を取ることが重要です。

名称が類似する医薬品について

シルニジピンの商品名である「アテレック」と名称が似ている医薬品がいくつか存在するため、薬剤を取り扱う際には十分な注意が必要です。

アレロック（一般名：オロパタジン）：アレルギー性鼻炎や蕁麻疹などの治療に用いられる第二世代抗ヒスタミン薬です。効能や作用機序はシルニジピンとは全く異なります。
アロテック（一般名：オルシプレナリン）：かつて気管支喘息などの治療に用いられた気管支拡張薬ですが、2010年に販売中止となっています。

これらの名称が似ている他の医薬品と混同しないよう、必ず薬剤の一般名やその効能効果を確認することが大切です。

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