デンタルインプラント

デンタルインプラント：抜けた歯を補う人工歯根治療

はじめに

デンタルインプラントとは、失われた歯を補うための、顎の骨に埋め込む人工歯根のことです。人工の歯根に人工の歯を装着することで、自然な歯に近い機能と見た目を回復させる治療法です。英語のdental implantからの外来語で、人工歯根、口腔インプラント、歯科インプラントなどとも呼ばれ、単に「インプラント」と呼ばれることもあります。

治療の概要

インプラント治療は、まず手術によってチタン製のインプラント体を顎の骨に埋め込みます。骨とインプラント体が結合するのを待ち（オッセオインテグレーション）、数週間から数ヶ月後に人工の歯冠を装着します。この結合は、インプラント治療の成功に不可欠です。

ブリッジや入れ歯と比較すると、天然歯に近い機能回復が期待でき、隣接する歯を削る必要がないため、負担を軽減できます。しかし、外科手術が必要であり、死亡事故などのリスクも伴うため、慎重な検討が必要です。また、顎の骨の状態が治療の可否や成功率に大きく影響します。歯周病や骨吸収などにより顎の骨が不足している場合は、骨移植などの補助手術が必要となる場合もあります。

歴史

人工材料で歯を補う試みは古代からありました。紀元2～3世紀のローマ時代の遺跡から鉄製のインプラントが見つかっており、7世紀のマヤ文明の遺跡からは、貝製のインプラントが発見されています。

近代的なインプラント治療の始まりは1910年代。1952年、ペル・イングヴァール・ブローネマルク教授がチタンと骨の結合（オッセオインテグレーション）を発見したことが、インプラント治療の大きな進歩となりました。それ以降、チタン製インプラントが広く使用されるようになり、材質や表面処理技術の向上により、治療の成功率は飛躍的に向上しました。近年ではジルコニアアバットメントの登場により、審美性も高まっています。

患者の割合と治療成績

インプラント治療の10年生存率は、おおむね90％以上です。年齢別では、40～50代が最も多く、高齢者も増加傾向にあります。高齢者の治療成績も、若年者と比べてそれほど劣るものではありませんが、全身疾患への配慮が必要です。

構造

インプラントは、顎の骨に埋め込む「フィクスチャー」と、人工の歯を支える「アバットメント」の2つの部品から構成されます。これらが一体となった「1ピースタイプ」もあります。人工の歯冠は、ネジ、セメント、磁石などで固定されます。

ジルコニアアバットメント

ジルコニアアバットメントは、審美性に優れた素材で、金属製アバットメントに比べて自然な歯の色に近いため、特に前歯部で効果を発揮します。

1ピース・2ピース

インプラントは、1ピースタイプと2ピースタイプがあります。1ピースタイプは手術が1回で済むメリットがありますが、トラブル発生時の対応が複雑になる可能性があります。2ピースタイプは、状況に合わせてカスタマイズできる一方、費用が高くなる傾向があります。

診断模型および治療計画の重要性

インプラント治療計画には、補綴主導型と外科主導型があります。補綴主導型は、人工の歯冠の位置をまず決め、それに基づいてインプラントの位置を決めます。一方、外科主導型は、顎の骨の状態を優先してインプラントの位置を決めます。理想的には補綴主導型が望ましいですが、骨の量が少ない場合は、骨再生誘導法や人工骨などを用いる必要があります。

術式

インプラント手術には、1回法と2回法があります。1回法は手術回数が少なく、費用も安く済むメリットがありますが、初期固定が不十分な場合もあります。2回法は、確実な固定が得られます。

1回法の術式

1. 歯肉を剥離
2. ドリリングしてインプラントを埋め込む
3. 必要に応じて仮歯を装着し、数ヶ月後に最終的な被せ物を装着

2回法の術式

1. 歯肉を剥離
2. ドリリングしてインプラントを埋め込む
3. オッセオインテグレーションを待って2次手術を行い、アバットメントを装着
4. アバットメントに最終的な被せ物を装着

補助手術

骨の量が少ない場合や、上顎洞や下顎神経に近接している場合は、骨造成などの補助手術が必要になることがあります。

咬合・補綴

インプラントは、天然歯と異なり、歯根膜がありません。そのため、天然歯と同じ咬合力を与えるとインプラントに過剰な負担がかかります。そのため、咬合調整は慎重に行う必要があります。

ハイドロキシアパタイト（HA）コーティングインプラント

HAコーティングは、インプラントと骨の結合を促進する効果があります。

骨結合の喪失の原因

インプラント治療は、必ずしも成功するとは限りません。インプラント周囲炎、感染、過剰な負担、手術時のミスなどが、骨結合の喪失、インプラントの脱落につながる可能性があります。

メリット・デメリット

メリット

自然な歯に近い機能と見た目
隣接歯への負担が少ない

デメリット

治療期間が長い
手術に伴うリスク
高額な費用
口腔衛生管理が必要

課題

医師の技術差
治療期間の短縮

器具

手術には、血管や神経を傷つけにくい器具が使用されています。

応用

インプラントは、単独での使用だけでなく、ブリッジや入れ歯の支台として使用されることもあります。

種類

インプラントは様々なメーカーから多くの種類が販売されています。

認定制度

日本口腔インプラント学会が、インプラント治療従事者への認定制度を設けています。

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