低クロール血症

低クロール血症について

低クロール血症（英：hyperchloremia）は、血液中の塩素イオン（クロール、Cl−）が異常に低下する電解質の異常状態です。通常、低クロール血症は単独で問題となることは少なく、ナトリウムイオンや重炭酸イオンと共に評価される必要があります。

診断

この状態は、血中のクロール濃度が正常の下限値（一般的な基準範囲では101 mEq/L）を下回ることで確認されます。クロールの値は他のイオンや酸塩基のバランスと一緒に評価されることが重要です。ナトリウムの低下が伴う場合にはその症状を含む水代謝の異常が考えられますが、クロールとナトリウムが乖離する場合は、酸塩基バランスの異常を疑う必要があります。

病態

クロールの値は単独で解釈されることが難しく、必ず他の電解質や酸塩基平衡の状況と関連づけて考慮されます。具体的な病態によっては、クロールの喪失や代謝性アルカローシスに関与する場合があります。

症状

低クロール血症そのものに特有の症状は存在せず、症状はむしろ原因となる病態に基づいて現れます。たとえば、胃液の吸引や利尿剤の使用は、クロールの体外喪失を引き起こす要因です。また、重炭酸の増加による代謝性アルカローシスも関連しています。

原因

低クロール血症の主要な要因としては、以下のようなものが挙げられます：

• - 低ナトリウム血症に伴うもの
• - クロールの喪失
• - 重炭酸の増加に起因するもの

低ナトリウム血症

ナトリウムが低下すると、電気的平衡を保つためにクロールも低下します。

低張性脱水症

食塩の摂取不足や水分損失に比べて電解質の損失が多い場合に見られます。重大な例としては、大量の発汗後に水分のみを補充し、食塩を補充しなかった場合が挙げられます。この場合、治療には生理食塩水の投与が必要です。

ADH分泌不適切症候群 (SIADH)

抗利尿ホルモン（ADH）の不適切な分泌が続く状況で、腎臓での水の再吸収が増加します。そのため、体内の水分が貯留され、結果的にナトリウムとクロールが希釈されて低下します。この状況では細胞外液量は正常です。治療としては水制限が推奨されます。

高容量性低ナトリウム血症

ナトリウムや水が過剰であるものの、水分の貯留が相対的に多い場合に見られる病態です。この場合、細胞外液量は増加し、心不全や肝硬変、末期腎不全などが考えられます。

クロールの喪失

腎や消化管からのクロールの喪失が関与します。例えば、胃液に含まれる塩酸が嘔吐や胃液の吸引によって失われると、クロールの血中濃度が低下します。

その他の要因

重炭酸の増加がクロールの減少を引き起こす場合や、呼吸性アシドーシスに伴う変化も考慮されます。また、偽性の低クロール血症として、著しい血中脂質や高蛋白血症が存在すると、見かけ上ナトリウムとクロールの濃度が低くなることがありますが、浸透圧は正常です。

疫学

入院患者において、クロールの異常はしばしば観察されます。

まとめ

低クロール血症は、血中クロール濃度が低下することを指し、さまざまな要因が関与しています。診断や治療には、他の電解質との関連を十分に考慮することが重要です。

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