前期破水

前期破水（ぜんきはすい）は、分娩の開始前に卵膜が破れ、羊水が流出する状態を指します。具体的には、陣痛が始まる前、または子宮口が全開大になる前に破水が起こることを意味します。陣痛開始後に子宮口が全開大になる前に起こる破水は「早期破水」と呼ばれ、前期破水とは区別されます。

前期破水は、母体と胎児にとって様々なリスクを伴うため、迅速かつ適切な対応が求められます。主なリスクとしては、以下のものが挙げられます。

早産: 妊娠37週未満で前期破水が起こった場合、早産となる可能性が高まります。早産児は呼吸器系や消化器系などの機能が未熟なため、様々な合併症を引き起こすリスクがあります。
胎児感染: 卵膜が破れることで、外部からの細菌が子宮内に侵入しやすくなり、胎児に感染症を引き起こす可能性があります。特に羊膜絨毛膜炎という子宮内の感染症は、胎児の敗血症を引き起こす危険性があります。
臍帯脱出: 破水時に臍帯が子宮口から膣内に脱出してしまうことがあります。臍帯が圧迫されると胎児への酸素供給が滞り、胎児ジストレスを引き起こす可能性があります。

原因

前期破水の原因は様々ですが、最も多いのは羊膜絨毛膜炎です。羊膜絨毛膜炎は、細菌感染によって卵膜が炎症を起こす状態です。その他、子宮頸管無力症、多胎妊娠、羊水過多なども前期破水のリスクを高める要因となります。

診断

前期破水の診断は、破水が起こったことを確認することから始まります。具体的には、以下の方法が用いられます。

膣鏡診: 膣鏡を用いて膣内を観察し、羊水の流出を確認します。
pH検査: 膣内のpHを測定し、羊水が混入しているかどうかを確認します。羊水はアルカリ性であるため、pH値が上昇していれば破水の可能性が高まります。
超音波検査: 羊水量を測定し、減少しているかどうかを確認します。
その他: 頸管粘液の細菌培養、好中球エラスターゼ、胎児性フィブロネクチンの測定などを行うこともあります。

また、前期破水の診断においては、母体と胎児の感染徴候や胎児ジストレスの有無も確認することが重要です。

治療

前期破水の治療は、妊娠週数、感染の有無、胎児の状態などによって異なります。主な治療法としては、以下のものが挙げられます。

抗菌薬投与: 感染が認められる場合には、抗菌薬を投与して感染の拡大を防ぎます。
陣痛抑制薬投与: 妊娠34週未満の場合には、陣痛抑制薬を投与して早産を回避することがあります。
頸管縫縮術: 子宮頸管無力症が原因で前期破水が起こった場合には、頸管を縫い縮める手術を行うことがあります。
帝王切開: 胎児ジストレスが認められる場合には、緊急帝王切開を行うことがあります。

前期破水は、母体と胎児にとって重大なリスクを伴う病態です。早期発見と適切な治療により、リスクを最小限に抑えることが重要です。少しでも異変を感じたら、速やかに医療機関を受診しましょう。

参考文献

MedlinePlus Encyclopedia

関連項目

早期破水
羊膜絨毛膜炎
早産
胎児ジストレス
* 帝王切開

もう一度検索