喉頭鏡

喉頭鏡：気管挿管を支える医療機器

喉頭鏡は、呼吸困難などの重症患者や全身麻酔下における気管挿管において、喉頭を確認し気管内チューブを正確に挿入するために用いられる重要な医療器具です。気管の入り口である喉頭は、舌根や喉頭蓋によって視界が遮られるため、喉頭鏡による照明と展開が不可欠です。本記事では、喉頭鏡の種類、歴史、使用方法、そして気管挿管に伴う合併症について解説します。

喉頭鏡の開発史と種類

現代の喉頭鏡は、主に直視型とビデオ喉頭鏡に大別されます。直視型喉頭鏡は、ブレードの形状により直型と曲型に分類されます。直型ブレードは喉頭蓋を直接押さえて喉頭を展開するのに対し、曲型ブレードは喉頭蓋の基部を持ち上げて声門を露出させます。

曲型ブレードは、1943年にロバート・マッキントッシュ卿によって開発されたMacintosh型が有名です。マッキントッシュ卿は喉頭蓋間接挙上という原理を発見し、その功績からKnightの称号を授与されました。Macintosh型は、喉頭展開が容易で、気管チューブを通す空間が広いという利点があります。一方、直型ブレードは声門が見やすいという特徴があります。

近年では、ブレード先端にカメラが搭載されたビデオ喉頭鏡も広く普及しています。ビデオ喉頭鏡は、声門の視認性が向上し、気道への刺激が少なく、複数人で観察できるなどのメリットがあり、特に緊急時の挿管において有用です。代表的な製品として、McGRATH、エアウェイスコープ、グライドスコープなどが挙げられます。エアウェイスコープは、自然な頭頸位のまま挿入できる点が特徴です。

直型ブレードを用いた経口気管挿管の手順

1. 患者の頭部を後屈させ、気道と咽頭を一直線に近づけます。
2. 口腔を開き、喉頭鏡を挿入して舌を退けます。
3. ブレードを喉頭蓋直下に挿入し、下顎を持ち上げることで喉頭を展開し、声門を視認します。見えにくい場合は、甲状軟骨を押したり、枕を追加したりします。
4. 気管チューブを声門を越えて挿入し、カフを膨らませます。
5. 喉頭鏡をゆっくりと抜去します。

曲型ブレード（Macintosh型）を用いた経口気管挿管の手順

直型ブレードと同様の手順ですが、舌を避けながらブレードを喉頭蓋と舌根の間に挿入し、喉頭鏡を持ち上げることで声門を露出させます。ブレードの挿入が深すぎると喉頭蓋が固定され、声門が見えにくくなるため注意が必要です。

直型と曲型ブレードの比較

気管挿管の確認方法と合併症

気管挿管が正しく行われたかどうかを確認するには、胸郭の動き、呼気時の気管チューブの曇り、左右の呼吸音、胃内への空気流入音の有無、カプノグラム波形、そして経皮酸素飽和度(SpO2)などを確認します。

一方、気管挿管には様々な合併症が伴う可能性があります。呼吸器系の合併症としては、気道損傷、誤嚥、喉頭痙攣、気管支痙攣など。循環器系の合併症としては、血圧異常、不整脈、心筋虚血など。その他、歯牙損傷、出血、アナフィラキシー反応なども起こりうるため注意が必要です。

結論

喉頭鏡は気管挿管に必須の医療機器であり、その種類や使用方法、合併症について十分な知識を持つことが重要です。直視型喉頭鏡とビデオ喉頭鏡それぞれの特性を理解し、適切な機種を選択することで、安全かつ効率的な気管挿管を行うことができます。また、合併症への備えも欠かせません。

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