失行

失行の概要

失行（しっこう、apraxia）は、運動能力が正常であるにもかかわらず、目的に合わせた運動を行うことができない高次機能障害の一種です。この障害は、Liepmannによって「運動可能であるにもかかわらず合目的な運動ができない状態」と定義されています。診断は主に除外診断に基づき、他の運動障害や障害の影響を受けていないことを確認する必要があります。具体的には、麻痺や失調、理解障害や失認、意図の理解度やモチベーションの低下などが考慮されます。

脳の側性化による影響

高次機能障害においては、脳の左右半球の機能が著しく関与しています。特に左利きの人々では、非典型的な症例も多く見られます。左半球では、大脳動脈領域が言語に関連する症状（失語や失読）を含む一方で、肢節運動失行や観念運動失行などが現れます。右半球の障害では、認知障害が中心になり、半側空間無視や身体失認などに加え、構成失行や着衣失行が見られます。

失行の検査方法

失行を診断するための標準的な方法には、WAB失語症検査や標準高次動作性検査があります。これらのテストは、十分な経験を持つ専門家によって実施され、客観性が保たれます。一般的な診察方法としては、以下の様な運動や動作が考案されています：

• - 軍隊式の敬礼や手指を屈曲させる、口を開くなどの基本的動作
• - 物品を使わずに行う動作（例：ハンマーを使うふり）
• - 実際に物品を使って行う動作（例：鍵を使ったり、衣類を着る）
• - 複雑な動作の連続（例：マッチでロウソクに火をつける）

これらのテストを通じて、失行の具体的な症状や行動を観察し、誤りのパターンを把握することが目的です。

失行患者の行動

失行患者に見られる代表的な誤りとして、無意味な動作の繰り返し、動作が粗くなったり下手になること、他の意味のある動作と混同したり、省略したりすることが挙げられます。たとえば、敬礼の代わりにバイバイをする、鍵を不適切に使うなどの例があります。

失行の種類

失行は様々な型に分けられ、古典的にはLiepmannによって肢節運動失行、観念運動失行、観念性失行に分類されました。2010年以降は構成失行や着衣失行なども含まれています。具体的な例として以下のものがあります：

• - 肢節運動失行：中心回の損傷による運動の稚拙性で、運動麻痺と混同されることが多い。
• - 観念運動失行：左半球の障害に関連し、意図的な運動ができない状態。
• - 口腔顔面失行：顔や口の動作が困難になるケース。
• - 観念失行：複雑な一連の動作が行えない状態。
• - 着衣失行：衣服を正しく着用できない障害。
• - 構成失行：空間的な配置を必要とする動作が困難になる。
• - 拮抗性失行：片手の動きが他の手の動きを妨げる現象。

このように、失行は脳の障害や病変によって引き起こされるため、その症状や活動の観察が重要です。教育やリハビリテーションを通じて、患者の能力を引き出し、質の高い生活を手に入れる手助けをすることが求められます。

参考文献

• - ベッドサイドの神経心理学 改訂2版 ISBN 9784498029293
• - 高次機能障害 その概念と画像診断 ISBN 9784498128163

外部リンク

• - 高次脳機能障害と生きる（高次脳機能障害 失行の項）

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