弁証法的行動療法

弁証法的行動療法（DBT）の概要

弁証法的行動療法（Dialectical Behavior Therapy, DBT）は、アメリカの心理学者マーシャ・リネハン博士が開発した、認知行動療法を基盤とする治療法です。特に境界性パーソナリティ障害（Borderline Personality Disorder, BPD）の治療に効果を発揮することで知られており、アメリカ精神医学会からもBPDの精神療法として推奨されています。数少ないエビデンスに基づいたBPD治療法の一つであり、患者の自己肯定感や生活の質の向上に貢献します。

DBTは、患者の能力を高め、日常生活で習得したスキルを効果的に活用できるよう支援することに重点を置いています。従来の認知行動療法と比較して、感情の受容と変化のバランスを重視する点が特徴です。東洋思想の瞑想法からの影響も見られ、治療者と患者、そして患者同士の良好な関係構築も治療成功の鍵として強調されています。

DBTの構成要素

DBTは、以下の4つの主要な構成要素から成り立っています。

1. 個人精神療法: 週1～2回、1回あたり1～1.5時間程度の面接を行います。患者は日誌を付け、治療者と協力して行動療法的な話し合いを進めます。初期段階や危機的状況では、週2回の頻度になることもあります。
2. グループスキルトレーニング: 週1回、2.5時間程度のグループセッションで、マインドフルネス、対人関係、感情調整、苦悩耐性といった4つのスキルを習得します。
3. 電話相談: 治療者は、患者からの電話相談を随時受け付けます。自傷行為の危険性を感じた際などに、積極的に連絡を取るよう促されます。
4. 治療チームのコンサルテーションミーティング: 週1回、3時間程度のミーティングで、治療チーム全体で患者の治療戦略や、治療者のサポートについて話し合います。

グループスキルトレーニングの詳細

グループスキルトレーニングでは、行動、感情、思考のパターンを改善するためのスキルを習得します。具体的には、以下の4つの主要なスキルカテゴリーに焦点を当てたトレーニングが行われます。

マインドフルネス・スキル: 注意深く自分の心と体に意識を向けるスキル。東洋と西洋の瞑想法を統合したアプローチです。「把握スキル」(観察、描写、関与)と「対処スキル」(非断定的な思考、集中、効果的な行動)の2つの側面から構成されます。
対人関係保持スキル: 健全な人間関係を築き、維持するためのスキル。DEAR MAN(描写、表現、主張、強化、マインドフルネス、自信、交渉)というキーワードを用いて、具体的な行動を学びます。また、GIVE（優しく、関心を持つ、肯定する、穏やかな態度）、FAST（公平、不必要な謝罪をしない、価値観を守る、誠実）といったキーワードも活用されます。
感情抑制スキル: 不安定な感情をコントロールし、感情的な苦痛を軽減するためのスキル。「PLEASE MASTER」(身体疾患の治療、バランスの良い食事、気分を変動させる薬物を避ける、バランスの良い睡眠、運動、統御力を高める)というキーワードを用いた具体的な方法を学びます。ポジティブな感情を増やすための方法も習得します。
苦悩耐性スキル: 短期的な苦痛に耐えるための「危機を乗り越えるストラテジー」(気をそらす、落ち着かせる、好ましいものに変える、良い点と悪い点を考える)と、長期的な苦痛に耐えるための「現実を受け入れるためのガイドライン」(呼吸、微笑、意識すること)を学びます。

DBTと従来の心理療法との違い

DBTは、自己変化を重視する従来の認知行動療法とは異なり、「変化させること」と「受容すること」のバランスを重視します。この受容の考え方は、東洋と西洋の瞑想法の知見を取り入れています。また、治療者と患者、そして患者同士の良好な関係が治療の成功に不可欠であるという考え方を強く持っています。

DBTの歴史

DBTの開発者であるマーシャ・リネハン博士自身もBPDの経験者です。当初、行動療法をBPD患者に適用していましたが、治療の中断や問題行動の発生など、BPD特有の困難に直面しました。そこで、様々な文献を研究し、既存の技法を修正、改良を重ねることで、現在のDBTを完成させました。DBTは、行動療法を基盤としながらも、患者への十分な支持、高度な感情的関与、治療者の逆転移への配慮を統合した、高度に構造化された治療システムです。

参考文献

(参考文献リストは省略)

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