房室ブロック

房室ブロックについて

房室ブロック（ぼうしつブロック、英語: Atrioventricular Block、略称: AVブロックなど）とは、心臓の心房から心室への刺激伝導が妨げられたり、遅れたりする異常のことを指します。これは心臓の血液ポンプ機能に影響を及ぼし、様々な症状を引き起こすことがあります。

病態の解説

心臓は、刺激伝導系によって管理されています。まず、刺激は洞房結節から始まり、心房を収縮させると、房室結節に達します。房室結節は刺激伝導の速度が遅く、その後、心室に対して刺激が伝わり、心室を収縮させます。この刺激伝導系のどこかで遅延や途絶が生じると、それが房室ブロックになります。

房室ブロックの分類

房室ブロックは、症状の重さに基づいて3つの段階に分類されます。これには第1度房室ブロック、第2度房室ブロック（更に2つのタイプに分かれる）、第3度房室ブロックが含まれます。以下にそれぞれの特徴を説明します。

第1度房室ブロック

第1度房室ブロックでは、心房から心室への刺激伝導は行われますが、その速度が通常よりも遅延しています。心電図では、心房の収縮を示すP波と心室の収縮を示すQRS波の間にあるPQ時間が0.2秒以上となるのが特徴です。この状態ではほとんどの場合、無症状であり、特別な治療は必要ありません。

第2度房室ブロック

Wenckebach型 / Mobitz I型

この型では、PQ時間が各心拍ごとに延長していき、次第に心室に刺激が伝わらなくなることがあります。これにより、QRS波が一時的に欠損することが見られます。この状態でも、血行動態が正常であれば治療は不要で、無症状の場合も多いです。

Mobitz II型

この型は、心房から心室への刺激が断続的に停止する病態です。PQ時間は一定ですが、突然QRS波が消えることがあります。この場合、突然死のリスクがあり、心臓ペースメーカーの設置が検討されることが一般的です。

第3度房室ブロック

完全房室ブロックとも呼ばれるこの状態では、心房から心室への刺激が全く伝わらず、それぞれが独立して収縮します。心電図上ではP波とQRS波が別々に確認され、血液の循環が非常に不安定になる可能性があります。治療法としては、緊急的なペーシングが行われ、さらなる治療として心臓ペースメーカーの設置が考慮されます。

まとめ

房室ブロックは心臓の機能に直接的な影響を及ぼす疾患であり、それぞれのタイプに応じた適切な診断と治療が求められます。症状がない場合でも、潜在的なリスクを考慮し、定期的な検査が推奨される場合があります。

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