歯根端切除術

歯根端切除術の概要

歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ、英: apicoectomy）は、口腔外科手術の一つで、病原を退治するための外科的歯内療法です。この手術では、歯根嚢胞を摘出する際に、同時に歯根の先端部分も切除します。具体的には、歯根嚢胞がその根を大きく含むケースでは、通常は抜歯が選択され、補綴処置としてブリッジやインプラントが用いられます。ただし、歯根端切除術を行い、その後逆根管充填を施すことで、抜歯の必要が少なくなることが示されています。

インプラントと歯根端切除術

最近はインプラントが一般的になり、多くの歯科医院が積極的に歯の抜歯を行っています。しかし、インプラントにはいくつかのトラブルが報じられているため、自分の歯をできるだけ残す意義が高まっています。この状況から、歯根端切除術の重要性が増しています。

手術の手法

この手術では、まず該当する歯根の先端部を外科メスで切り開き、そこで骨を削除します。嚢胞が摘出された後、バーを使って歯根先端を切除し、逆根管形成と逆根管充填を行います。その後、縫合が施されます。特に、逆根管充填は、歯根の先端から詰め物をする手法で、これが成功しないと手術の成功率が著しく低下することが知られています。

逆根管充填に使われる材料

逆根管充填に用いられる材料には、MTAセメント、スーパーボンド、光重合レジン、EBAセメントがあります。どの材料を使用するかによって手術の結果が異なるため、慎重な選択が求められます。

• - MTAセメント: 生体親和性が高く、手技が容易ですが、硬化に時間がかかるため、細菌による漏洩に注意が必要です。
• - 接着性材料: 硬化が早く、細菌の侵入を防げるため理想的ですが、処置が不十分だと逆に失敗を引き起こす危険もあります。

手術用顕微鏡の重要性

歯根端切除術を行う際には、手術用顕微鏡の使用が推奨されます。これにより、医師が手術部位を拡大して観察し、成功率を高めることができます。特に熟練した技術をもつ歯科医師がこれを使用することで、見逃しが防腹され、より良い結果を得ることができます。手術用顕微鏡には写真や動画の撮影機能もあるため、後の研究や分析にも役立ちます。

CT診断の役割

CT診断は、歯根や嚢胞の広がりを事前に確認するため重要な手段です。CTを使用することで、手術前に未処置の根管を発見し、場合によっては外科手術なしで治療が完了することもあります。この方法は特に上顎の大臼歯の診断に有効です。

適応症

歯根尖に限定された嚢胞を持つ患者がこの手術の対象です。ただし、歯周ポケットと繋がっている嚢胞や破折線が存在する場合は適応外です。破折歯の治療は、意図的に再植術を行う方法がありますが、これはリスクが伴う治療方法です。

保険診療と自由診療の現状

日本の国民皆保険制度により、歯科治療は安価ですが、その分、医療報酬が低く抑えられています。これは歯根端切除術においても影響を与え、医療機関での実施が制限される要因となっているため、十分な技術と設備が揃った自由診療を選ぶことが、より適切な治療を受けるための一つの選択肢と言えます。

対応策とリスク

術中に予期せず見つかる破折線や亀裂に対しては、適切な対応策が必要です。場合によっては一度抜歯し、再植する方法が選ばれることもありますが、高い成功率を誇る反面、リスクも伴うため、手術を決定する際には慎重に判断する必要があります。

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