癒着胎盤

癒着胎盤（ゆちゃくたいばん）

妊娠・出産に伴う合併症の一つである癒着胎盤は、胎盤が母体子宮に癒着してしまい、その剥離が非常に困難になる疾患です。この疾患は出産時に特に問題視され、適切な医療介入が必要とされます。

病態

通常、正常な分娩では、出生後に胎盤は子宮から自然に剥離します。しかし、胎盤の絨毛組織が何らかの理由で母体の子宮筋層に侵入している場合、胎盤が剥離せず、出産の進行は医療的介入がなければ不可能となります。このような場合において、類似した病態として「付着胎盤」と呼ばれる状態があります。この癒着胎盤と付着胎盤の鑑別は、組織学的な評価が重要であり、床脱落膜の存在が欠落している場合、癒着胎盤と診断されます。

分類

癒着胎盤の分類に関しては、IrvingおよびHertigによる病理組織学的な分類があり、以下の3種類に分けられます：
1. 楔入胎盤（せつにゅうたいばん） - 胎盤が子宮筋層表面に癒着したもの
2. 陥入胎盤（かんにゅうたいばん） - 筋層深くに侵入しているもの
3. 穿通胎盤（せんつうたいばん） - 筋層を貫通し漿膜層に達しているもの

また、癒着の程度によって、全ての胎盤が癒着している「全癒着胎盤」、部分的に複数の胎盤葉が癒着している「部分癒着胎盤」、そして焦点的に1つの胎盤葉だけが癒着している「焦点癒着胎盤」としてさらに詳細に分類されることもあります。

頻度

癒着胎盤は非常に稀な疾患であり、その発生頻度は約0.01%（出産1万件に1件）です。対して、剥離は容易ではないが人手により剥離が可能な付着胎盤は、より多くのケースが見られ、約0.3%（出産1千件に3件）の頻度で存在します。また、初産婦と経産婦を比較すると、経産婦において症例が多く、癒着胎盤の約80%は経産婦に見られます。

診断

癒着胎盤の事前診断は非常に困難です。分娩後に胎盤が残存し、胎盤の娩出を促す医療処置を行った場合でも剥離の兆候がない場合には、癒着胎盤が疑われます。確定診断は、摘出された子宮や胎盤の組織病理検査によって行われます。

臨床上の問題

癒着胎盤の場合、胎盤が癒着しているため、用手的に剥離を試みると大出血が生じるリスクがあります。これにより出血性ショックや播種性血管内凝固症候群といった状態が引き起こされることがあり、最悪の場合、母体死亡の原因になることがあります。癒着胎盤は稀ではありますが、母体死亡全体に占める割合は約3%と、決して無視できない疾患です。

まとめ

癒着胎盤は妊婦や医療従事者にとって重要な課題であり、その診断や対応には細心の注意が必要です。産婦人科においては、適切な対策を講じることが求められます。

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