播種性血管内凝固症候群

播種性血管内凝固症候群（DIC）の詳細解説

播種性血管内凝固症候群（DIC）は、全身の血管内で血液凝固反応が異常亢進し、微小血栓が多数形成されることで、臓器障害や出血を引き起こす重篤な疾患です。本来、出血箇所でのみ起こるべき血液凝固が、全身で無秩序に発生するため、早期診断と治療が生命予後に大きく影響します。

DICの病態

DICでは、全身の血管内で持続的な凝固活性化が起こります。その結果、微小血栓が大量に発生し、微小循環障害による臓器不全を招きます。同時に、凝固因子や血小板が消費されるため、出血症状も出現します。さらに、血栓を溶かす線溶系も活性化されるため、過剰な線溶による血栓溶解も出血の原因となります。これらの結果、重篤な出血、血圧低下（ショック）など、生命を脅かす状態に至ることがあります。

DICの原因となる疾患

DICは、様々な基礎疾患に合併して発生します。主な原因としては以下のものが挙げられます。

感染症: 敗血症（特にグラム陰性菌感染症）、ウイルス感染症（エボラ[[出血熱]]、デング熱など）
悪性腫瘍: 特に膵臓がん、胆管がん
血液疾患: 急性[[白血病]]
妊娠合併症: 常位胎盤早期剥離、羊水塞栓症
外傷・熱傷: 重度の外傷、熱傷、凍傷
肝疾患・膵疾患: 劇症肝炎、急性膵炎
その他: 腹部大動脈瘤、膠原病、熱中症など

これらの疾患において、組織因子（tissue factor）などの凝固促進因子の過剰産生や、凝固抑制因子の低下などが、DICの発症に関与しています。

DICの症状

DICの症状は、基礎疾患やDICの重症度によって大きく異なります。初期症状としては、あざができやすい、鼻血、歯肉出血、血尿、血便などの出血症状がみられます。また、意識障害、動悸、息切れ、尿量減少、黄疸なども出現することがあります。

重症例では、微小血栓による循環障害（腎不全、肺塞栓症、ショックなど）、凝固因子・血小板減少による出血症状（脳出血、消化管出血など）、臓器不全などがみられます。

DICの検査

DICの診断には、血液検査が中心となります。以下の項目が重要です。

フィブリノゲン低下: 凝固因子の消費を反映
血小板数低下: 凝固因子の消費を反映
プロトロンビン時間延長: 凝固因子の消費を反映
D-ダイマー上昇: 血栓溶解を反映
フィブリン／フィブリノーゲン分解産物上昇: 血栓溶解を反映
TAT上昇: 凝固活性化マーカー
PIC上昇: 線溶活性化マーカー

また、末梢血塗沫標本で破砕赤血球の有無も確認されます。しかし、破砕赤血球はDIC特異的ではなく、他の疾患でもみられるため、診断の確定には他の検査結果と合わせて総合的に判断する必要があります。

DICの診断

DICの診断は、臨床症状、血液検査所見などを総合的に評価して行われます。厚生労働省が定める診断基準などが参考にされます。

DICの治療

DICの治療は、まず第一に基礎疾患の治療が重要です。DICそのものに対する治療としては、抗凝固薬（ヘパリンなど）を用いて凝固亢進を抑えます。ヘパリンの効果を増強するために、アンチトロンビン製剤を併用する場合もあります。また、血小板や凝固因子の補充療法も行われることがあります。

DICの禁忌治療

線溶が抑制されているDIC（敗血症合併DICなど）では、抗線溶療法は臓器障害を悪化させるため禁忌です。また、悪性腫瘍合併DICやAPL(急性前骨髄球性白血病)においても、抗線溶療法は血栓症による突然死のリスクを高めるため禁忌です。抗線溶療法は、線溶亢進が著しく、出血のコントロールが困難な場合にのみ、慎重に検討すべきです。

まとめ

DICは、早期診断と適切な治療が不可欠な重篤な疾患です。様々な基礎疾患に合併するため、早期発見のためにも、基礎疾患に対する適切な管理が重要です。 本記事の情報はあくまで一般的な情報であり、具体的な治療法などは医師の指示に従ってください。

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