移植片対宿主病

移植片対宿主病（GVHD）に関する総論

移植片対宿主病（いしょくへんたいしゅくしゅびょう、GVHD）は、臓器移植を受けた際に発生する合併症の一つです。この病態は、ドナーから移植された臓器が、受給者の体を異物とみなし、免疫応答によって受給者の組織を攻撃することによって引き起こります。GVHDはその名の通り、移植片（グラフト）対宿主（ホスト）という意味で、免疫系が正常に機能している場合にはこのような反応が起こることがあります。

GVHDは主に二種類の形で現れます。一つは造血幹細胞移植後に見られる急性GVHDで、もう一つは輸血後に発生する輸血後GVHDです。加えて、急性GVHDは移植後1～2週間以内に発症することが多いのに対し、慢性GVHDは120日以降に発生します。

造血幹細胞移植後GVHD

概念

造血幹細胞移植後に起こるGVHDは、ドナーから移植された血液提供者のリンパ球が、受血者の体内で増殖し、全身の組織を攻撃する病態です。

原因

この病気の明確な原因はまだ解明されていませんが、急性期には主に血液提供者のキラーT細胞が関与していると考えられています。慢性期では、免疫機能がより多様な働きの影響を受けていると推測されています。

症状

急性GVHDは移植から1～2週間後に発症し、様々な症状が見られます。これには皮膚の発疹、下痢、肝機能障害が含まれます。一方、慢性GVHDは特に多臓器に影響を及ぼすことが多いです。

予防と治療

急性期には免疫抑制剤やステロイドが使用されますが、慢性GVHDに対する効果的な予防策はまだ存在しません。治療にはBTK阻害薬や免疫抑制剤が用いられ、症状の一部改善が見られることがあるものの、長期的なQOL（生活の質）は低下する傾向があります。

輸血後GVHD

概念

輸血後GVHDは、輸血によって体内に供給された血液提供者のリンパ球が、受血者の自己組織を攻撃する疾患です。1980年代に原因が明らかとなり、医療現場での認知が進みました。

原因

輸血後GVHDの原因としては、HLA型の不適合や、受血者の免疫機能が低下していることが挙げられます。特に親族間での輸血は発症率が高く、HLA適合が重要な要素であることが示唆されています。

症状

この病態は、輸血から1～2週間後に現れ、発熱、発疹、下痢、肝機能障害などを引き起こします。重篤な場合には多臓器不全に進展することもあるため、予後は非常に厳しいものとなります。

予防と治療

輸血後GVHDの予防には、血液製剤への放射線照射が有効です。また、近親者間での輸血を避けることも重要です。治療自体は非常に困難であり、症例によっては限られた救命措置しか存在しないため、致死率が高いことで知られています。これらの病態は、患者の生活の質にも大きな影響を及ぼすことから、医療研究が求められています。

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