多臓器不全

多臓器不全 (MOF) について

多臓器不全（Multiple Organ Failure, MOF）は、生命を維持するために不可欠な複数の臓器の機能が同時に障害される状態を指します。この状態は、現代の救急医療が直面する最も重要な課題の一つとされています。多臓器不全は主に、局所的な障害が主要な臓器に影響を及ぼす「一次的多臓器不全（Primary MOF）」と、全身性の炎症反応から発展する「二次的多臓器不全（Secondary MOF）」に分類されます。

MOFの背景

多臓器不全の概念が注目されるようになったのは、救急医療が発展してきたからです。かつては多臓器不全が死に至る道の必然的な過程でしたが、救急医療の進歩により、状況が変わりつつあります。1970年代からは、集中治療中の患者の死因として多臓器不全が問題視されるようになりました。出血、腎不全、急性呼吸窮迫症候群など、様々な重篤な症候の克服が進んだことで、MOFの認識が高まりました。

MOFの病態

多臓器不全の基本的な病態は、急性の炎症反応と、それに伴う各種のサイトカインや化学伝達物質の増加によって引き起こされる全身的な障害です。以下は、主要な機能障害です：

• - 血管拡張と血流分布異常: NF-κBの活性化により、血液の分布の異常が生じ、ショック状態を引き起こします。さらに、この配置異常が進行すると、血管が収縮してしまいます。
• - 心収縮性の障害: アドレナリンのβ受容体との情報伝達の阻害により、カテコラミンに対する反応性が低下し、心原性ショックを引き起こします。
• - 血管透過性亢進: 好中球の浸潤により、エラスターゼが放出され、急性呼吸窮迫症候群や循環血液量の減少を引き起こします。
• - 血管内皮障害: NF-κBやケモカイン受容体が活性化されることで、微小血栓の形成や血流の停滞を誘発します。
• - 糸球体濾過量減少: 血流の分布異常や血管内皮の障害が原因で虚血が生じ、急性腎不全に至るリスクが高まります。

多臓器の定義は若干曖昧ですが、一般的には肺、肝臓、腎臓、消化器系、循環器系、中枢神経系、凝固・線溶系の7つの機能のうち2つ以上が短期間で機能不全に陥った時とされます。

重症度の評価

MOFの重症度を評価するための指標として、SOFAスコアやAPACHE-IIスコアが利用されます。特にSOFAスコアは簡便であり、スコアリングが容易なため、広く使用されています。このスコアは、2009年の新型インフルエンザの際に作成されたトリアージプロトコルにも取り入れられました。

予後と治療

現在、個々の臓器の機能不全には治療法が存在しますが、全ての臓器が同時に機能不全に陥る場合、現在のところ、それぞれの障害に個別に対処するしか治療法はありません。このため、MOFの状態に進展する前の予防が鍵となります。全身性炎症反応症候群（SIRS）において対策を講じることが必要で、これにより多臓器不全を未然に防ぐことが期待されています。

まとめ

多臓器不全は救急医療における大きな挑戦であり、その予防と早期の対処が患者の生存に直結します。今後の医療の発展において、この状態に関する理解と治療法の研究がますます重要になってくるでしょう。

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