胃瘻造設術

胃瘻造設術（Gastrostomy）とは

胃瘻造設術は、消化器において特定の状態にある患者に対して、胃に直接アクセスするための手術です。これは通常、経口摂取が不可能な場合や、栄養管理を必要とする疾患の治療手段として行われます。

胃瘻造設術の歴史

この手術は1822年にアメリカの軍医ウィリアム・ボーモントによって初めて報告され、その当時は銃の弾により胃に瘻孔ができた患者を対象にしたものでした。1849年にはフランスの外科医シャルル・セディヨが開腹胃瘻造設術を試みましたが、初回は成功しませんでした。しかし、1875年にはイギリスの外科医ジョーンズ・シドニーが成功例を記録しました。

その後、1891年にドイツの外科医オスカー・ウィッツェルが、1894年にはアメリカのマーチン・スタムが別々に手術方法を発表し、胃瘻造設術の技術は急速に発展しました。1980年には、内視鏡的胃瘻造設術（PEG）が初めて行われ、これにより手術の負担が軽減され、多くの患者に適用されるようになりました。初めてこの手術を行ったのは小児科医ミシェル・W・L・ガウデラーと外科医ジェフリー・L・ポンスキーでした。

その後、1983年に上野文昭医師と門田俊夫医師によって、続いて1984年にアメリカのラッセルによって新たな方法が報告され、PEGは広範囲で実施されるようになりました。

胃瘻造設術の種類

胃瘻造設術は主に2つのタイプに分けられます。経皮内視鏡下胃瘻造設術（PEG）と開腹胃瘻造設術です。

経皮内視鏡下胃瘻造設術（PEG）

PEGの方法

• - PULL法: 胃瘻カテーテルを胃腔内から腹壁外に引き出す方法。
• - PUSH法: 胃腔内から胃瘻カテーテルを腹壁外に押し出します。
• - Introducer法: 胃壁を固定した後に、外筒やガイドカテーテルを用いて胃瘻カテーテルを挿入します。この方法では口腔や咽頭を経由しません。

この手法では、鮒田式胃壁固定術が汎用され、多くの患者に負担をかけずに施行されています。

開腹胃瘻造設術

19世紀以降の代表的な開腹胃瘻造設術には、次のような手法があります。

• - Witzel法
• - Stamm法
• - Janeway法
• - Heineke-Mikulicz法

これらの手法を基に、多くの派生術式も報告されています。

その他の手技

胃瘻造設術に基づいて、以下の手技も発展してきました。

• - 経皮内視鏡下空腸瘻造設術（PEJ）
• - 経皮内視鏡下十二指腸瘻造設術（PED）
• - 経皮経食道胃管挿入術（PTEG）

これらの手技は、患者の状態に応じた栄養摂取方法を提供するために重要な役割を果たしています。

まとめ

胃瘻造設術は、医療において重要な手術の一つであり、患者の生命を支える手段として広く利用されています。その技術は歴史的に進化を続けており、これからも新しい方法や技術の研究が期待されます。

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