視野障害

視野障害

視野障害は、視力低下や視野の欠損として現れ、「ものが見えにくい」という自覚症状を伴います。ここでは、視野の種類、視野障害の種類と原因、評価について解説します。

視野の種類

視野は大きく分けて中心視野と周辺視野の2種類があります。

中心視野: 色や形、立体感を認識するのに重要な役割を果たします。網膜の中心部に多く存在するP細胞が主に担っており、視力検査で評価されます。
周辺視野: 空間認識や運動を捉える能力に関与します。網膜の周辺部に多いM細胞が担い、対光反射はこの機能が保たれているかを見る指標となります。

視野障害の種類と原因

視野障害を理解するには、視覚経路と障害部位の関係を把握することが重要です。視覚経路は、左右の眼球から得た情報が視交叉で交差し、それぞれの情報が反対側の脳へ伝わる仕組みを持っています。この経路のどこに障害が起こるかによって、特徴的な視野欠損パターンが現れます。

1. 視神経の障害

片眼のみに視力障害が現れます。

2. 視交叉の障害

両眼の外側（耳側）の視野が欠ける両耳側半盲が生じます。

3. 視索の障害

両眼の同じ側（右または左）の視野が欠ける同名半盲となります。左右で異なる視野障害が生じやすいのが特徴です。

4. 視放線の障害

視放線は、視索から後頭葉の視覚野へ向かう神経線維の束です。障害部位によって、以下のような視野欠損が生じます。

前下部の障害: 上四半盲（視野の上1/4が欠ける）
内上部の障害: 下四半盲（視野の下1/4が欠ける）
中部の障害: 同名半盲（黄斑回避は明らかでなく、左右で異なることが多い）
後方の障害: 黄斑回避を伴う同名半盲

5. 後頭葉の障害

後頭葉の視覚野に障害が起こると、視野の中心部分が保たれる黄斑回避を伴う視野障害が生じることがあります。これは、中心視野からの線維が後頭葉の広い範囲に投射されていることや、中心視野を司る領域への血流が複数の動脈から供給されているためと考えられています。

後頭葉視覚領野後方の障害: 中心視野の障害

視力障害の評価

視力障害の評価では、まず患者さんの訴えから異常の有無を把握します。視力低下が疑われる場合は、新聞などを一定の距離で読ませるスクリーニング検査を行います。眼科では、視力検査に加えて、以下の鑑別を行います。

指数弁: 眼前1mで指の数がわかるか
手動弁: 指の数がわからない場合、手が動いているかわかるか
光覚弁: 手の動きもわからない場合、光がわかるか
全盲: 光もわからない場合

その他、暗い場所での視力低下（夜盲）も重要な視力異常の一つです。夜盲はビタミンA欠乏や網膜色素変性症などが原因で起こります。

参考文献

神経診察　実際とその意義　ISBN 9784498128866
神経内科ケーススタディ　ISBN 4880024252
Q＆Aとイラストで学ぶ神経内科　ISBN 4880024635

もう一度検索