起立性調節障害

起立性調節障害（OD）とは

起立性調節障害（Orthostatic Dysregulation, OD）は、立ち上がった際に生じる様々な不調を特徴とする疾患群です。特に小児科領域でよく見られ、日本では小学生の約5%、中学生では10人に1人が罹患していると報告されています。男女比は1:1.5〜2と、やや女性に多い傾向があります。

原因はまだ完全には解明されていませんが、血管迷走神経性失神の一種と考えられています。ODは一般的に良性であり、適切な治療と支援によって改善が見込まれます。

症状

ODの症状は多岐に渡り、循環器系の症状に加えて、自律神経系の不調も伴います。

立ちくらみ・失神: 立ち上がった際に、血の気が引けるような感覚や意識が遠のく症状。
不眠: 睡眠障害を抱える。
意欲低下: 朝起きられない、学校に行けないなどの状態。
動悸・息切れ: 姿勢に関係なく動悸がしたり、動くと息切れがしたりする。
食欲不振: 心因性の食欲不振。
過敏性腸症候群: 腹痛などの消化器症状。
頭痛: 緊張性頭痛。
倦怠感: 慢性的な疲労感。

これらの症状は、不安症に伴う身体症状症としても捉えられることがあります。

原因

ODの根本的な原因はまだ特定されていません。

診断とサブタイプ

日本小児心身医学会のガイドライン（2015年版）に基づき、ODの診断は以下の手順で進められます。重要なのは、ODと類似した症状を引き起こす他の疾患を排除し、新起立試験を実施することです。

1. 症状の確認: 以下の11項目のうち、3つ以上に該当するか（または2つでも症状が強い場合）を確認します。
立ちくらみ
失神
気分不良
朝起床困難
頭痛
腹痛
動悸
午前中に調子が悪く午後に回復する
食欲不振
車酔い
顔色が悪い
2. 除外診断: 貧血、心疾患、神経疾患、内分泌疾患など、ODと類似した症状を引き起こす他の疾患を除外します。
3. 新起立試験: 起立試験を行い、以下のサブタイプを判定します。
起立直後性低血圧: 起立直後に血圧が低下し、回復に時間がかかる。
体位性頻脈症候群 (POTS): 起立時に心拍数が著しく増加する。
遷延性起立性低血圧: 起立後、数分かけて徐々に血圧が低下する。
血管迷走神経性失神: その他のODのタイプに当てはまらない場合。
4. 重症度判定: 検査結果と日常生活への影響から重症度を判定します。
5. 心理社会的評価: 心身症としてのODチェックリストを用いて、心理的な要因を評価します。

治療

ODの治療は、生活指導（非薬物療法）と薬物療法を組み合わせることが一般的です。必要に応じて、環境調整や心理療法も行われます。

生活指導（非薬物療法）

運動療法: 毎日、散歩などの軽い運動を習慣にする（心拍数が120を超えない程度）。
肉体操作:
起立時は、ゆっくりと立ち上がる。
歩行開始時は、頭を下げて前かがみになる。
起立中は、足踏みをするか、指先を動かす。
規則正しい生活リズム: 夜更かしや朝寝坊を避け、昼寝をしない。
入浴: 就寝1時間前に入浴し、身体をリラックスさせる。
暑さ対策: 高温の場所を避け、入浴は短時間にする。
下半身圧迫: 弾性ストッキングや加圧式腹部バンドを利用する。
食事: 塩分と水分をこまめに摂取する。
睡眠: 就寝時は、頭部を足よりも高くする。
起床: カーテンを開けて部屋を明るくしたり、穏やかに声をかけたりする。

薬物療法

症状に応じて、ミドドリン、アメジニウム、プロプラノロール、ジヒデルゴタミンなどの薬が用いられます。

血液量増加: フルドロコルチゾン、エリスロポエチンなど
アセチルコリンエステラーゼ阻害: ピリドスチグミンなど
血管収縮改善: ミドドリン、エフェドリン・プソイドエフェドリン、テオフィリン、SSRIなど

「朝起きられない」「立ちくらみがする」といった症状には、昇圧剤（メトリジン、リズミックなど）が有効な場合があります。

環境調整

学校関係者や保護者がODへの理解を深め、適切な配慮とサポートができる環境を整えることが重要です。

心理療法

心理的なストレスを軽減するために、精神科医やカウンセラーによる心理療法（認知行動療法など）も有効です。特に女性の場合は、生理周期に伴う症状の変化に配慮し、必要に応じて婦人科と連携したケアを行います。

ODは、適切な治療と周囲のサポートによって改善できる疾患です。あきらめずに、専門医と相談しながら根気強く治療に取り組むことが大切です。

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