連携病理診断

連携病理診断についての概説

リーフレット概念

連携病理診断（れんけいびょうりしんだん）は、2012年に診療報酬制度の一環としてスタートしました。この制度は、保険医療機関間での連携を基にした病理診断の仕組みを指します。具体的には、病理医が不在の医療機関（標本送付側）が作成した病理標本を、専ら病理診断を行う常勤の医師がいる受取側医療機関に送付し、診断結果が文書で報告されます。

実施条件と申請プロセス

この連携病理診断が適切に行われるためには、両施設があらかじめ届出を行う必要があります。これは様式79-2に基づいて行われ、診療報酬（病理診断料N006及び病理診断管理加算）が算定される条件となります。受取側の医療機関は、病理診断管理加算を算定していることが求められ、さらに特定機能病院や臨床研修指定病院、地域医療の拠点などの施設要件を満たす必要があります。2016年4月より、病理診断科診療所もこの受取側の要件に追加されています。

目標と進捗状況

この制度は、2013年3月に社団法人日本病理学会が発表した「国民のためのよりよい病理診断に向けた行動指針 2013」において短期目標として設定されたもので、その後も認識が広まり、利用も進展しています。

送信側の保険医療機関からの届出件数は年々増加し、平成24年度では84件、平成25年度は98件、平成26年度には112件に達しました。特に、テレパソロジーを用いた術中迅速病理診断よりも増加傾向にあるとされています。一方で、受取側の施設における届出数は平成24年度から平成26年度まで72〜73件で横ばいとなっており、受取側施設の増加が今後の課題となることが指摘されています。

技術の進化と今後の課題

2014年の場合、病理診断は医療機関間での連携を通じて行われ、デジタル化された画像を利用してネットワーク回線を通じて迅速な診断が行われる術中迅速組織診断や細胞診断（テレパソロジー）が含まれています。このような状況において、デジタル病理医教育や希少がん診断に対する支援、さらに地域医療における病理カンファレンスの実施といった施策も進められています。

特に、バーチャル顕微鏡を利用したデジタル病理の普及に関しては、多くの研究が進行中ですが、1次病理診断における診断場所、診療報酬評価手法、真正性の証明といった課題も多く残されています。また、患者の医療圏を超えた連携病理診断の制度の是非については、さらなる議論と検討が必要です。

まとめ

連携病理診断は、医療の質向上に貢献する可能性を秘めた新しい仕組みですが、実施に当たっては医療機関間の連携や技術的な整備が重要であることがわかります。今後の発展に期待が寄せられています。

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