閉塞性動脈硬化症

閉塞性動脈硬化症（ASO）

閉塞性動脈硬化症とは、主に下肢の大血管が慢性的に閉塞することでさまざまな症状を引き起こす病気です。特に中年以降、特に50歳以上の男性に多く見られ、放置すると深刻な影響を及ぼす可能性があります。この病気は、冷感やしびれといった軽い症状から始まり、重篤な場合には下肢の壊死に至ることもあります。

疫学とリスクファクター

この疾患は、男性に特に多く、喫煙、高脂血症、高血圧、糖尿病などの生活習慣病との関係が強いとされています。肥満や年齢もリスク factor に含まれ、特に男性が多く見られる疾患です。これらのリスク因子を把握することで、予防策を考えることが可能です。

症状

症状は病期によって異なり、Fontaine分類を用いて次のように分類されます。

• - Fontaine 1度（軽症）: 下肢に冷感やしびれが感じられる。
• - Fontaine 2度: 間欠性跛行が見られ、特定の距離を歩くと強い痛みが生じ、さらに歩き続けることができなくなる。
• - Fontaine 3度: 安静時にも疼痛があり、日常生活に支障を来すことがある。
• - Fontaine 4度（重症）: 下肢に壊死や皮膚潰瘍が生じ、患者は激痛を訴えることが多い。糖尿病などの合併症がない限り、非常に苦痛な状態です。

診断と検査

ASOは、病歴や生理的状態から比較的容易に診断されます。具体的には、下肢の色調や冷感の評価、ankle brachial index（ABI）という血圧比の測定が行われます。正常時はABIが1以上ですが、ASO患者ではこれが低下し、時には0.5未満になることもあります。動脈造影検査では、動脈の狭窄や側副血行路の発達が確認されます。

治療法

治療法は病期に応じて異なります。軽症の場合、抗血小板剤やプロスタサイクリン製剤などの内服薬が主に使用され、Fontaine 2度以上では外科的手術やバルーン拡張、ステント留置などの血管内治療が行われます。壊死が重度の場合は、下肢の切断が必要とされることもありますが、これは極めて稀です。

また、実験的治療として、血管新生を促すために造血幹細胞移植や、血管誘導に関連する遺伝子療法の研究も進められています。

鑑別診断

ASOの症状・病歴からは腰部脊柱管狭窄症やバージャー病との鑑別が必要です。特に間欠性跛行を呈するその他の疾患についても画像検査や血管造影検査で鑑別が進められます。

予後

この病気自体の予後は良好ですが、全身の動脈硬化が進行している場合、10年程で合併症による死亡のリスクが高まります。したがって、早期診断と適切な治療が何よりも重要です。

まとめ

閉塞性動脈硬化症は動脈硬化による障害の中で一般的な疾患です。生活習慣の見直しや早期治療が重要であり、禁煙や適切な医療の受診が、予後改善に寄与します。

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