防衛医療

防衛医療とは

防衛医療（Defensive Medicine）とは、医師が医療過誤による賠償責任や刑事責任を問われるリスクを回避するために行う、一連の医療行為または診療忌避のことです。本来、医学的に妥当な医療行為であっても、訴訟リスクを恐れて行わなかったり、患者にとって有益な医療行為を自己保身のために行わないといった事態を招きます。これは「萎縮医療」や「保身医療」とも呼ばれます。

背景

近年、日本では医療訴訟の判例が厳格化する傾向にあり、医療従事者側が訴訟リスクを極力回避する行動を取るようになりました。この状況は、1969年にはアメリカで既に指摘されており、医療訴訟が増加すると医師が防衛医療に走らざるを得なくなるとの懸念がありました。実際、アメリカやイギリスでは帝王切開の施行率が上昇しており、これも訴訟リスクを避けるための防衛医療であるとの見方がされています。

診療方針

防衛医療における診療方針には、以下のようなものが挙げられます。

リスクの高い患者の診療を他院に任せる
不要と考えられる検査まで網羅的に行う
最悪の転帰の可能性まで含め承諾を得ないと治療しない
主訴に対する処置のみを行う
合併症リスクのある処置や手術を避ける
副作用のリスクがある薬剤を避ける
緊急時でも徹底的な問診とリスク説明を行い、同意内容を逐一記録する
小児、分娩を扱わない
帝王切開を優先する
リスクの高い患者、救急搬送を拒否する
リスクのある患者を短期入院させたり、早期退院させる
頻繁に通院させる
わずかなリスクでも基幹病院へ紹介する
標榜科を絞り患者層を限定する
態度が悪い患者の情報をカルテに記載する
専門医資格を避ける
ドクターコールに応じない
院外での善意の治療をしない
外傷患者を診ない
発熱患者に重篤な疾患の可能性を説明し、専門病院受診を勧める

これらの行動は、患者にとって不必要な医療費の増加や、治療機会の損失に繋がる可能性があります。

影響

防衛医療は、以下のような影響をもたらします。

他院への紹介や搬送の増加
放射線被曝の増加
医療費の高騰
患者の移動負担の増加
治癒可能な病気を見過ごす
救急患者の受け入れ拒否による死亡
医師が患者を見捨てるケースの増加
自由診療の増加による患者負担の増加

また、リスクの高い手術を避けるために、患者にリスクを誇張して説明し、延命治療や緩和ケアを選択させることもあります。救急医療においては、受け入れを拒否された結果、救急車内で患者が死亡する事例も発生しており、深刻な問題となっています。

医療訴訟リスクと救急医療

以前は、救急患者を受け入れない病院でも、交通事故による重傷患者は積極的に受け入れていました。これは、外傷患者の死亡リスクが高く、訴訟リスクが低いうえに、自動車保険による治療費の自由診療扱いが可能だったためです。しかし、現在では交通事故で死亡した患者の責任が病院に問われるケースが増え、訴訟リスクが高まっています。その結果、十分な設備や人員を持たない病院では救急患者の受け入れが困難になり、いわゆる「たらい回し」の増加につながっています。

まとめ

防衛医療は、医療訴訟リスクの高まりによって生じた、医療現場の歪んだ現象です。医師の自己防衛的な行動は、患者の不利益や医療全体の効率低下を引き起こします。この問題を解決するためには、医療訴訟制度の見直しや、医療従事者の心理的な負担を軽減する対策が必要です。

脚注

注釈


出典

関連項目

医療崩壊
たらい回し
医療訴訟
医療倫理
福島県立大野病院事件
無駄な医療

外部リンク

* 防衛医療／逮捕や訴訟　揺れる医師 - 河北新報社 2007/01/19

もう一度検索