Emergency Coma Scale

Emergency Coma Scale (ECS)の概要

Emergency Coma Scale（ECS）は、意識障害の深度を分類するために日本で新たに開発されたスケールです。この評価基準は、Japan Coma Scale（JCS）の改訂版として、JCSの創作者である太田富雄が考案し、2002年に実用化されました。ECSは、International Coma Scale（ICS）に基づいており、その発展には日本神経救急学会と日本脳神経外科救急学会の合同委員会の取り組みが大きく寄与しました。これを受けて、日本ECS学会が設けられ、同学会は研究と開発に力を入れています。

ECSの構造と評価法

ECSは、患者の覚醒度に基づいて3つの主要な段階に分類されています。この仕組みはJCSから引き継がれていますが、各段階内部における副分類が改良され、特に最重症の状態を表す400台が細かく分けられています。ECSでは、評価を3桁の整数（例：300）で行います。

当初、評価は100から500の範囲で行う案が検討されたものの、脳死に関する法制度との整合性を考慮し、脳死状態を300と定義したため、最重症が300という形に落ち着き、100と200の2つを分けて扱うこととなりました。このように、ECSは意識障害の評価方法を見直し、主に病院のERでの利用を目的としています。現在では、脳卒中初期診療コース（ISLSコース）において、意識障害評価モジュールとしても活用されています。

ECSの具体的な評価基準

ECSは、以下のように3つの主要段階に分かれ、それぞれの中に細分化された評価が存在します。
1. 覚醒している状態（自発的な開眼・発語または合目的な動作が確認できる）
1. 見当識あり
2. 見当識なしまたは発語なし
2. 覚醒できる状態（刺激に応じて開眼や発語、従命が見られる）
10. 呼びかけで反応
20. 痛み刺激による反応
3. 覚醒しない状態（痛み刺激に対して開眼や発語、従命がなく、運動反射のみが見られる）
100L. 痛みの部位に四肢を持っていく、払いのける
100W. 引っ込めるまたは顔をしかめる
200F. 屈曲する
200E. 伸展する
300. 全く動きが見られない

また、ECSでは、局所反応（L）、引く反応（W）、屈曲反応（F）、伸展反応（E）といった用語を使い、患者の状態を具体的に表現します。

ECSの優位性と課題

ECSの開発にあたっては、従来のJCSの経験が反映されています。JCSは評価基準の明確さから普及していますが、覚醒の定義が明確でなく、評価者によって結果が異なる場合があったため、ECSではその欠点を克服しています。具体的には、ECSは自発的な反応が見られるかに重点を置き、必要に応じて、瞬きの有無や睫毛反射も評価に組み込みます。このように、ECSは患者の意識状態をより正確に把握できる手法として注目されています。

結論

ECSは、先進的な意識障害の評価方法として、特に救急医療の現場で重要な役割を果たしています。今後もさらなる研究と発展が期待される分野です。

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