NIHSS

NIHSS（National Institute of Health Stroke Scale）について

NIHSSは、アメリカ国立衛生研究所が開発した脳卒中の重症度評価のためのスケールです。1989年にシンシナティ大学のブロットらによって発表されて以来、臨床現場や研究において広く利用されてきました。このスケールは、脳卒中患者の状態を点数化し、その重症度を示すことを目的としています。各項目は点数化され、最高点は42点で、点数が高いほど患者の状態が重いことを示します。

NIHSSの沿革

発表と初期の発展

1989年、ブロットらがNIHSSを公開しました。当初は対光反射や足底反射が含まれ、42点満点の評価が行われていました。同年、ゴールドスタインらも別のバージョンを発表し、15項目で37点満点に変更しました。これにより、このスケールはさらなる改良を遂げることになります。

1992年、ブロットらが再度修正を加え、現在知られるNIHSSの基盤が形成されました。この際、視野項目に全盲のスコアを追加し、上下肢の運動評価を5段階に拡張しました。1994年には、UCSDのライデンらがNIHSSに関する検者間信頼性を報告し、このスケールが脳卒中の標準的な評価基準としての地位を確立しました。

重要な修正

2017年には、ライデンが昏睡状態での採点方法を改訂しました。この変更により、特定の状況下での最高点が39点に設定されるようになりました。加えて、評価を行う際の注意点や評価方法についても詳細なガイドラインが提供されています。

NIHSSの評価方法

NIHSSは、患者の様々な神経機能を評価するために設計されています。主な評価項目には、意識、注視、視野、顔面麻痺、四肢麻痺、運動失調、感覚障害、失語などが含まれます。この評価は、リストの順番に行うことが推奨されており、実際に観察した結果に基づいて点数を付けることが重要です。

意識の評価

まず意識水準を評価し、その後に質問や命令を基に判断します。痛み刺激での反応がある場合、他の項目も高得点になるため、特に注意が必要です。

注視と視野の評価

注視の評価では、眼球運動の障害を評価し、視野の評価は意識状態に応じた方法で実施されます。

麻痺と運動失調の評価

四肢麻痺や運動失調は、指示に従う形で評価され、軽度の麻痺は数えないことが推奨されています。

他の評価項目との併用

NIHSSのスコアがADLの障害を必ずしも正確に反映しないため、modified rankin scale（mRS）やstroke impairment assessment set（SIAS）といった他の評価項目と併用されることが多いです。これにより、より包括的な評価が可能となります。

参考文献

• - 脳卒中急性期管理Q＆A
• - 脳卒中初期診療のために ISLSガイドブック

NIHSSは、脳卒中の治療と管理の上で極めて重要な評価ツールです。その利点を活かして、脳卒中患者の診断と治療の向上に繋がることが期待されています。

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