ケアマネジメント

ケアマネジメントとは

ケアマネジメントは、主に介護保険制度において、利用者が必要とする福祉や医療サービスと、そのニーズを繋ぐ手法です。介護を必要とする人が、自立した生活を送るために、適切なサービスを組み合わせ、提供することを目的としています。

名称の由来

日本においては、2000年4月に介護保険制度が導入されたことで、ケアマネジメントという言葉が広く使われるようになりました。それ以前は、「ケースマネジメント」や「ケアコーディネーション」など、類似の用語が用いられていましたが、厚生省（当時）が「ケアマネジメント」という用語に統一し、その専門職をケアマネジャー（介護支援専門員）と呼ぶことになりました。

ケアマネジメントの流れ

ケアマネジメントは、以下の流れで進められます。

1. インテーク：サービス利用の相談を受け付ける最初の段階です。
2. アセスメント：利用者の心身の状態や生活環境を把握し、課題を分析します。
3. プランニング：アセスメント結果に基づき、最適なサービス計画（ケアプラン）を立案します。
4. サービスの実施：ケアプランに基づき、具体的なサービスを提供します。
5. モニタリング：サービス提供状況を定期的に確認し、必要に応じて計画を見直します。
6. サービス評価：最終的にサービスの効果を評価し、今後の計画に反映させます。

サービスが中止になった場合は、その時点でケアマネジメントは終了します。

アセスメント

アセスメントでは、利用者の基本情報と課題分析を行うための項目が定められています。課題分析標準項目は、基本情報に関する9項目と、課題分析に関する14項目、計23項目で構成されています。

プランニング

介護保険サービスを利用するためには、ケアプランの作成が必須です。ケアプランの作成方法は、以下の2つがあります。

利用者または家族が自らケアプランを作成する（セルフケアプラン）。
介護支援専門員に依頼し、ケアプラン作成とサービスマネジメントを委託する。

しかし、現行の制度は複雑で、専門的な知識や経験が必要となるため、介護支援専門員に依頼することが一般的です。

ケアプランの策定依頼

ケアプランの策定を介護支援専門員に依頼する場合、居宅（在宅）と施設入所で手続きが異なります。

居宅（在宅）の場合：要介護1〜5の方は、都道府県が指定した居宅介護支援事業者に依頼します。要支援1・2の方は、地域包括支援センターの保健師などがケアプランを作成します。ただし、指定居宅介護支援事業所に委託することも可能です。
施設入所の場合：入所先の介護保険施設に勤務する介護支援専門員がケアプランを作成します。原則として、要支援の方は施設入所はできません。

ケアプランは、介護支援専門員が作成した原案をもとに、サービス担当者会議で各専門職が話し合い、完成させます。

居宅サービス計画書

居宅サービス計画書は、居宅で介護サービスを利用する際に作成する計画書です。以下の項目を記入します。

利用者と家族の意向を踏まえた課題分析の結果
介護認定審査会の意見とサービスの種類の指定
総合的な援助方針
生活援助中心型の算定理由
解決すべき課題（ニーズ）
目標（長期・短期）
援助内容（サービス内容・種別）
週間サービス計画表
主な日常生活上の活動
週単位以外のサービス
サービス担当者会議の要点
検討した項目、内容、結論、残された課題
居宅介護支援経過
サービス利用票（兼居宅サービス計画）
サービス利用票別表
区分支給限度管理・利用者負担計算
種類別支給限度管理
要介護認定期間中の短期入所利用日数

介護予防サービス・支援計画書

介護予防サービス・支援計画書は、要支援1・2の方が介護予防サービスを利用する際に作成する計画書です。アセスメント項目として、運動・移動、日常生活、社会参加、健康管理について記入します。また、以下の項目も記入する必要があります。

本人・家族の意欲・意向
アセスメント項目に対する課題
課題に対する目標と具体策の提案
具体策についての意向（本人・家族）
目標
支援計画
目標についての支援のポイント
本人等のセルフケアや家族の支援、インフォーマルサービス
介護保険サービスまたは地域支援事業
サービス種別
健康状態について（主治医意見書、生活機能評価等を踏まえた留意点）
本来行うべき支援ができない場合の対応方針
* 総合的な方針（生活不活発病の改善・予防のポイント）

まとめ

ケアマネジメントは、利用者が最適なサービスを受け、より良い生活を送るために欠かせないプロセスです。介護保険制度を理解し、専門家と連携しながら、利用者のニーズに合わせたケアプランを作成することが重要です。

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