外反母趾

外反母趾（がいはんぼし）

外反母趾（がいはんぼし、ラテン語：hallux valgus）とは、足の親指、つまり母趾（ぼし）が足の他の指の方向、すなわち小指側へと異常に傾いてしまう状態を指します。この病態では、足の甲の内側にある第一中足骨が体の中心線に向かって内側に倒れる動き（内反）を伴い、これによって母趾が外側へ向かう角度（外反）が大きくなり、母趾の付け根の関節（第一中足趾節関節、第一MTP関節）が足の内側に突き出した変形を呈します。

概要と主な症状

突き出した母趾の付け根の隆起部は、靴との接触によって摩擦や圧迫を受けやすく、これが痛みの原因となることが少なくありません。変形が進むにつれて、安静時や歩行・起立時にも痛みが現れるようになる場合があります。また、外反母趾によって親指での正常な地面への荷重が困難になるため、足裏の第二指や第三指の付け根のあたりに過剰な負担がかかり、難治性の痛みを伴うタコ（胼胝、べんち）ができやすくなります。

外反母趾は特に成人女性に多く見られ、患者全体の約90％を占めるとされています。これは、女性特有の足の骨格構造や関節の柔軟性、女性ホルモンの影響などが関連していると考えられています。しかし、必ずしも女性に限られた病態ではなく、男性や成長期の子どもにも発生することがあります。

同様の変形が足の小指に起こり、小指が親指側に向かって曲がる状態は、内反小趾（ないはんしょうし）と呼ばれ、外反母趾と類似した原因によって引き起こされることがあります。

診断

外反母趾の診断は、主に母趾の傾きの度合いを示す「外反母趾角」を測定して行われます。この角度は、足に体重をかけた状態で撮影したレントゲン写真を用いて、第一中足骨の中心軸と母趾の基節骨（親指の付け根側の骨）の中心軸とがなす角度として定義されます。この角度の大きさによって、以下のように重症度が分類されるのが一般的です。

22度未満：正常（※文献により20度など基準に若干違いあり）
22度～30度未満：軽症
30度～40度未満：中等症
40度以上：重症

ただし、レントゲンで確認される変形の角度と、患者さんが感じる痛みの強さや日常生活への支障の程度が、常に一致するわけではないことも指摘されています。

原因

外反母趾の発生には複数の要因が複雑に絡み合っていますが、その中でも「女性であること」、「遺伝的な体質」、「不適切な靴、特にハイヒール」が三大原因として挙げられることが多いです。

女性に多い理由としては、先述の骨格やホルモンの影響に加え、靭帯が男性に比べて柔らかい傾向があることなどが関係していると考えられています。遺伝的な要因も大きく、特定の家族に外反母趾が多く見られる傾向があります。ある調査では、遺伝がハイヒールよりも重要な原因である可能性が示唆されています。

現代の靴文化、特にファッション性の高い先の細い靴やヒールの高い靴が外反母趾の大きな原因であるとする説も有力です。裸足で生活する人々には外反母趾が少なく、また古代人の足の化石や江戸時代以前の日本の履物文化に関する記録にも、外反母趾の記述が見られないことがこの説を裏付けています。

ハイヒールが外反母趾を引き起こしやすくするメカニズムとしては、主に以下の点が挙げられます。

1. 靴の中で足が前方に滑り、つま先が細くなった靴先に押し込まれて圧迫される。
2. ヒールが高くなるにつれて、足の前方（つま先側）にかかる体重の割合が著しく増加する。
3. 母趾の付け根の関節や足首が大きく曲がることで、関節周囲の靭帯が緩みやすくなり、また足の横アーチを支える筋肉が弛緩して足の横アーチが失われ、開張足（かいちょうそく）という状態になる。

開張足は、本来あるべき足の横方向のアーチが崩れて平坦になった状態で、「こんにゃく足」とも呼ばれ、外反母趾の発生リスクを高める要因となります。足病学の分野では、足首の下にある距骨下関節の動きが過剰になる状態（過剰な回内、オーバープロネーション）が外反母趾の原因の一つであるという考え方もありますが、この過回内自体には筋肉の働きはあまり関与しないとされています。なお、単に足の筋力が弱いことや特定の歩き方そのものが、直接的に外反母趾の原因であると結論付けた科学的な根拠は、現在のところ明確ではありません。

非常に稀ですが、生まれた時点で母趾に外反母趾に似た変形が見られる場合、進行性骨化性線維異形成症（FOP）という難病の初期症状である可能性もあります。これは人口200万人に1人程度の疾患ですが、早期に遺伝子検査を行うことが重要です。

治療法

外反母趾の治療には、手術を行わない「保存療法」と「手術療法」があります。

保存療法は、比較的軽度から中等度の外反母趾に対してまず試みられる治療法です。具体的には、足に合った靴の選び方や履き方の指導、足の筋肉を鍛えたり関節の柔軟性を保つための運動療法（例：グーパー体操、ホフマン体操、ストレッチ、タオルギャザーなど）、足のアーチを支える機能を持つオーダーメイドや既成の足底板（インソール）を使用する足底板療法などがあります。

手術療法は、変形が重度である場合や、保存療法を十分に試みても痛みが改善せず、日常生活に大きな支障を来している場合に検討されます。過去には100種類以上とも言われる多くの手術方法が考案されてきましたが、現在主流となっているのは、第一中足骨を途中で切断し（骨切り）、その骨の位置や角度を調整して内反を矯正することで、結果的に母趾の外反も改善を図る骨切り術です。骨を切る部位によって、足先に近い部分での骨切り術（遠位骨切り術）、中央部分での骨切り術（骨幹部骨切り術）、足首に近い部分での骨切り術（近位骨切り術）などに分類されます。

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