薬歴

薬歴（やくれき）とは

薬歴とは、薬剤服用歴の情報を体系的に記録したものであり、主に薬剤師が行う調剤や服薬指導内容を含んでいます。本来、薬歴は保険調剤に関連した薬剤服用歴管理記録のことを指しますが、一般的には患者に関する情報や調剤・服薬指導の詳細を指す広義の意味で使われます。

歴史的背景

薬歴は1963年頃に、日本薬剤師会の第22代会長佐谷圭一によって導入され、その後、薬剤師会などを通じて広まりました。1986年には、薬剤服用歴管理指導料の導入により、薬歴が公にその重要性を認識されるようになりました。法的には、薬剤師は調剤録の記入が義務付けられており、薬歴はその補完的な役割を果たしています。

薬歴の重要性

薬歴は、管理薬剤師が患者の薬剤服用歴を把握し、適切な服薬指導を行うための重要な記録媒体です。具体的には、患者ごとに作成された薬剤服用歴を基に、投薬に関する主な情報（薬剤名、用法、用量、効能、副作用、相互作用など）を文書として提供します。

薬歴の構成

薬歴には、以下のような重要な情報が含まれます。

• - 患者の基本情報（氏名、生年月日、性別、被保険者証情報、住所、緊急連絡先）
• - 処方した医療機関名や医師名、処方日、処方内容
• - 調剤日や処方内容に関する照会の要点
• - 患者の体質やアレルギー歴、副作用歴
• - 服薬状況や残薬の確認、体調の変化
• - 併用薬、合併症を含む既往歴、他科受診の有無
• - 副作用が疑われる症状の有無、飲食物と薬剤の相互作用
• - 服薬指導の内容と指導した薬剤師の氏名など

これらの情報は、薬剤師が患者に対する適切な服薬指導を行うために欠かせない要素となります。

薬歴管理のガイドライン

日本では、薬歴管理に関するガイドラインが制定されています。特に、日本チェーンドラッグストア協会が示すガイドラインは、加盟各社に対する最低限の範囲を示しており、各社が独自に追加してもよいこととされています。しかし、ガイドラインから必要条件を削除することはコンプライアンス上、許可されていません。

記録の形式

従来の紙媒体での記録に加え、最近ではIT技術を活用した電子薬歴の導入も進んでいます。これにより、薬歴はパソコン上に記録され、病院では電子カルテと連携し、他の医療職種とも情報共有が可能になっています。

記録方法

記録には、POS（問題志向システム）やSOAP（Subjective、Objective、Assessment、Plan）といった方法が用いられ、多くの薬歴がこれらの形式で記載されています。また、経時的経過記録により、薬物治療の実施結果を時系列で追跡することも行われています。

個人情報保護

薬歴は患者の個人情報を含むため、薬剤師は守秘義務や個人情報保護法を遵守しなければなりません。薬歴の開示については、患者の求めに応じることが必要ですが、適切な手続きや本人確認が求められます。

課題と展望

薬歴には、法的根拠の問題や、薬剤師の意識の低さが指摘されています。調剤録が公式な記録とされる中、薬歴は質の高い服薬指導に必要不可欠な情報を記録する手段として重要視されています。また、教育や研修を通じて薬剤師の意識向上が求められています。薬歴のさらなる充実と適正な管理が進むことで、患者の安全で効果的な治療に寄与することが期待されます。

まとめ

薬歴は、薬剤師にとって重要な業務の一部であり、適切な薬剤管理と服薬指導を行うための基盤です。今後もその重要性が増す中で、薬剤師が正しく薬歴を作成し、患者への説明責任を果たすことが求められます。

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