アレルギー性気管支肺アスペルギルス症

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）について

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）は、アスペルギルス属のカビによって引き起こされるアレルギー性疾患で、主に呼吸器に影響を及ぼします。この疾患は、アスペルギルス・フミガーツス（Aspergillus fumigatus）を原因とし、喫煙や肺の損傷などの要因によって悪化することがあります。ABPAは、気管支喘息や嚢胞性線維症などの病状を持つ患者に多く見られ、誤診されることも少なくありません。ABPAの症状は、単なる風邪や喘息と見分けがつかないため、気管支炎や肺炎といった他の病気と誤解されることが多いのです。

症状

ABPAの典型的な症状には、ぜん息（喘鳴）、咳、呼吸困難、運動耐性の低下などがあります。また、発熱や痰が混じった咳、さらには血痰が見られることもあります。これらの症状は、時に気管支拡張症や嚢胞性線維症と混同されがちですが、好酸球の増加が特徴的で、抗生物質による改善が見られる点が異なります。

診断

ABPAの診断には、血液検査や画像診断が用いられます。

• - 血液検査: 好酸球の割合が常に10%以上で、IgEの値が1000ng/mlを超えている場合、ABPAの可能性が高くなります。
• - 胸部X線検査: 肺に曇りや組織の崩れが見られ、気管支拡張症の所見があるかが判断されます。
• - アスペルギルス症検査: 血清アスペルギルス沈降抗体やRAST試験での陽性反応も診断に寄与します。

このように複数の検査を通じて、経験豊富な呼吸器専門医の診断が求められます。特に、アスペルギルス属の菌を特定する喀痰培養は、診断に有用とされます。

治療

ABPAに対する根本的な治療法は確立されていませんが、症状の管理が中心となります。治療法としては、以下のような対症療法が用いられます。

• - 免疫抑制: 副腎皮質ホルモン（例: プレドニゾロン）を多用して症状が現れている時期に適宜摂取し、減少させる方法が一般的です。
• - 抗真菌薬: イトラコナゾールといった抗真菌剤を併用することで、症状の改善が期待できる場合があります。
• - 定期的な検査: 胸部X線や肺機能検査を行い、IgEレベルをモニタリングすることが推奨されます。

疫学

ABPAの流行状況を把握することは困難で、実際には未診断のケースが多いです。概算で、喘息患者の0.5～2%、嚢胞性線維症患者の1～15%がABPAを発症しているとされています。正確な診断が遅れることで、適切な治療が遅れ、症状が進行する可能性があるため、医療機関での教育と啓発が非常に重要です。

おわりに

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症は、感染症として広がるリスクがあり、また過敏反応が強いことから、患者にとって大きな健康課題です。早期の診断と適切な治療が行われることで、この疾患がもたらす苦痛を軽減する可能性が高まります。今後、ABPAに関する理解が深まり、より良い診断・治療法の開発につながることが期待されます。

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