フランスの医療

フランスの医療制度：ユニバーサルヘルスケアの取り組みと課題

フランスは、社会保険制度に基づくユニバーサルヘルスケアを確立しており、国民皆保険体制を構築しています。その運営の中核を担うのはフランス厚生省です。医療機関は、公立病院、公的医療と連携する非営利団体病院、そして私的営利病院の3種類が存在し、国民の健康を多角的に支えています。

2000年の世界保健機関の調査では、フランスの医療制度は世界でもトップクラスの総合的な医療サービスを提供していると評価されました。2011年のデータによると、平均寿命は82歳（OECD加盟国中6位）、医療費はGDPの11.6％（一人当たり4,118米ドル、OECD欧州諸国中2位）、公的支出はその約67％を占めていました。

医療制度の理念：連帯と公平性

フランスの医療制度の根底にあるのは、国民同士の連帯という理念です。病気や怪我の程度が重い人ほど、支払負担が少なくなる仕組みが構築されています。AIDSや重度の精神疾患、医療補助が不可欠な人々に対しては、保険者による100％の払い戻しが適用され、自己負担は免除されています。

公的医療保険では、医療費の平均70％が償還払いにより保険負担となります。高額または長期にわたる医療については、100％の保険負担が適用されます。公的保険ではカバーできない部分については、私的医療保険が補完的な役割を果たしますが、その多くは非営利団体が運営する保険です。

保険制度の運営は、保険者ではなく政府が責任を負っており、収入レベルに応じた自己負担額や、医薬品・サービスの自己負担額などが政府によって決定されています。

かつては、社会保険基金への加入状況（勤労者、退職者など）によって保険のカバー範囲が異なり、貧困層が制度から排除されることもありました。しかし、2000年のリオネル・ジョスパン政権下で施行されたユニバーサルヘルスケア法（CMU法）によって、全市民への医療保障が実現しました。

医療保険制度：強制加入と多様な基金

現在のフランスの医療保険制度は、1945年に創設された制度を基礎として、様々な改変を加えながら運営されています。法定強制保険制度であり、全ての市民は保険料を支払う義務を負います。保険者は職域保険であり、市町村国保のような地域保険は存在しません。退職後も、職域保険に加入し続けることになります。

国民の95％が主要3制度（全国被用者疾病保険金庫（CNAMTS）、農業労働者向け（MSA）、農業以外の自営業者向け（RSI））に加入しており、CNAMTSには人口の84％が加入しています。これらの保険者は非営利団体であり、毎年、州政府と医療費歳出について交渉を行っています。強制保険モデルであるため、医療制度は従来の保険モデルではなく、一般税収モデルで効率的に財源を確保しています。

1998年の改正では、雇用主が収入の12.8％、雇用者が6.8％を拠出する仕組みが導入されました。高収入者には追加拠出が義務付けられ、これによって雇用者の拠出割合は0.75％に引き下げられました。また、ギャンブル税の一部も医療目的用途に充てられ、社会福祉受給者も拠出を行うことになりました。

医療費の高騰への対策として、2004年と2006年には制度改革が行われ、専門医への受診には総合診療医からの紹介状が必要になること、医師受診、処方薬、入院などに対する法定自己負担額が設定されることなどが決定されました。ただし、16歳未満の子ども、フランス非居住の外国人（母国とフランスの間に国際協定がある場合）、フランス海外領土の医療制度加入者、最低限の医療扶助受給者などには、これらの規定は適用されません。

私的医療保険：公的保険の補完

フランスには、公的保険ではカバーされない費用を補完する私的医療保険市場が存在し、競争が激化しています。国民の95％が私的医療保険に加入しており、雇用主が提供する保険も少なくありません。ただし、私的保険は、公的保険の自己負担分の一部しかカバーしない場合が多いです。

医療費と払い戻し

公的医療保険は償還払い制を採用しており、患者は医療機関に直接支払いを行った後、75～85％が保険から払い戻されます。公的保険だけでは全額負担されない部分（自己負担）は、私的保険でカバーされる場合もあります。

2004年から導入された「かかりつけ医」制度により、紹介状なしに専門医を受診した場合、保険からの償還が受けられない場合があります。医療費の約9.4％は、公的・私的保険のいずれからも償還されない自己負担となっています。

医療の質と評価

医療経済学者Jean de Kervasdouéは、フランスの医療の質の高さを評価し、アメリカ型システムに代わる世界的なモデルとして注目しています。しかし同時に、過剰な政府規制や官僚主義によって、医療の効率性が阻害されていると指摘しています。

医療従事者

2007年の医師数は約28万人、その約半数が総合診療医（GP）です。GPは、予防医療、一般的な傷病の治療、専門医への紹介など、幅広い役割を担っています。

医療機関と救急医療

病院資源の62％は公設公営の病院が占めています。残りは、非営利団体病院と営利団体病院がほぼ同数です。救急医療は、SAMU（救急医療支援サービス）が指揮を執り、迅速で適切な医療提供体制を構築しています。

フランス医療制度の歴史

フランスの社会保障制度は、労働組合の共済組合に由来します。当初は、英国のベヴァリッジ報告書を参考に、国民皆保険を目指しましたが、既存の保険制度との整合性などを考慮し、段階的な改革が選択されました。その後、制度は幾度かの改革を経て、現在の形に進化しました。

まとめ

フランスの医療制度は、ユニバーサルヘルスケアを理念に、国民皆保険を実現し、質の高い医療サービス提供を目指しています。しかし、医療費の高騰や、政府による過剰な規制など、解決すべき課題も存在します。今後も、国民のニーズに対応した制度改革が求められるでしょう。

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