メディケア (アメリカ合衆国)

アメリカ合衆国のメディケア制度

アメリカ合衆国におけるメディケアは、高齢者や障害者が利用できる公的医療保険制度であり、連邦政府によって運営されています。この制度は、アメリカに合法的に5年以上居住している65歳以上の人全員を対象としており、また65歳未満でも社会保障障害年金を受給している障害者も対象となります。

メディケアの歴史

メディケアは1965年にメディケイドと共に創設されました。当初はパートAとパートBの2つの部門から成り立っていましたが、1972年の改正で対象者が拡大され、失業者や特定の医療条件を持つ人々も加入できるようになりました。その後、1997年に導入されたメディケア＋チョイスによって民間保険の役割が強化されましたが、期待通りの成果は得られませんでした。2003年には、メディケア・アドバンテージやパートDが導入され、さらに制度が進化しました。オバマケアによる診療報酬の包括払い制度の導入も、メディケアの運用に影響を与えています。

サービス内容

メディケアの利用者は、以下の２つの主要プランから選択することができます。それぞれのプランには特徴があり、保障サービスも異なります。

パートA + パートB

基本的なプランであり、国内の医療機関で利用できますが、保障内容は限定的です。処方箋薬や緊急医療に関しては、メディケア補充保険が必要です。

パートC（メディケア・アドバンテージ）

民間保険会社が運営するプランで、パートAとパートBのサービスに加えて、歯科や聴覚に関するサービスを含む場合があります。ただし、加入者は追加保険料を支払って選ぶ必要があります。

各パートの詳細

パートA

メディケア・パートAは入院保険として、入院時の食事や検査をカバーします。ただし、自己負担があり、入院する日数に応じて幅広い金額が求められます。加入者は401四半期以上メディケア税を納税している場合、特定の費用を免除されます。

パートB

パートBは主に医療費を対象とし、半強制的に加入する必要があります。医師の診療や外来治療がカバーされますが、一定の自己負担が発生します。加入を怠った場合には罰金が課せられることがあります。

パートD

パートDは処方箋薬をカバーするプランで、任意加入ですが、加入しない場合にはペナルティが生じます。このプランも民間保険会社によって運営されており、国からの助成を受けています。

財政面

メディケアは複数の財源に基づいて運営されています。パートAの主な収入源は給与税ですが、パートBとDは主に加入者の保険料と一般的な歳出から賄われています。メディケア関連の費用は連邦予算の大きな割合を占めており、将来的にはさらに増大する見込みです。

政治的な議論

2020年の大統領選挙に向けて、民主党内では「Medicare for All」といった無償医療制度に関する議論が盛んになりました。候補者たちはメディケア拡充とその影響についての考え方が分かれ、労働者階級の保険の有無についても意見を交わしました。メディケアの将来に関しては多様な議論が巻き起こっており、制度の進化が注目されています。

メディケアは、日本の社会保険制度とは異なるアプローチを持っており、今後の制度改革に向けた動向は注視されるべきでしょう。

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