台湾の医療

台湾の医療制度：国民皆保険と課題

台湾は、国民皆保険制度によるユニバーサルヘルスケアを確立している先進国の一つです。行政院衛生福利部が所管するこの制度は、国民の健康維持・増進に大きく貢献していますが、同時に課題も抱えています。本稿では、台湾の医療制度の歴史、現状、課題、そして将来展望について詳細に解説します。

健康状態と医療資源

台湾国民の健康状態は先進国と同等レベルにあり、平均寿命は高い水準を維持しています。しかし、近年は肥満や心臓病といった生活習慣病の増加が懸念されています。2002年の統計では、人口1000人当たりの医師数は1.6人、病床数は5.9床と報告されています。医療機関としては、病院36施設、診療所2601施設が存在していました（2002年）。2003年にはSARSの流行という大きな課題に直面しましたが、その後はWHOにより安全宣言が出されています。

全民健康保険制度：その歴史と仕組み

台湾の国民皆保険制度の中核を担うのが、1995年から実施されている『全民健康保険（National Health Insurance、略称：全民健保、健保）』です。これは単一支払者制度（Single-payer）を採用した強制社会保険プログラムであり、中央政府が運営する特別会計による医療基金で運営されています。

全民健康保険の設立以前は、労工保険、農民保険、公務員保険など、業界別の保険制度が存在し、全国民をカバーする制度は整っていませんでした。1995年の全民健康保険法施行により、この課題が解決されました。

制度開始当初は、公的診療・自由診療ともに出来高払い価格が寡占状態でしたが、その後は多くの医療機関が民営化され、市場競争が促進されました。しかし、過剰診療による保険制度の損失拡大という新たな問題が発生し、2002年には総額予算支払制度が導入されました。これは、行政院衛生署が年間総額医療費を決定し、その範囲内で医療サービスが提供される制度です。さらに2010年には、台湾版DRC包括払い制度も導入されています。

全民健康保険制度：加入と給付

全民健康保険は、台湾地区戸籍を有するほぼ全員が強制加入する制度です。加入者は、その属性に応じて6つのカテゴリーに分類され、それぞれ独自の保険機構を有しています。加入者は毎月保険料を納付し、医療サービスを受ける際には『全民健康保険カード』（2004年からはICカード）を提示します。医療費の一部は自己負担となり、残額は病院が健保局に請求する仕組みです。全ての医療行為が保険適用されるわけではなく、整形手術など一部の行為や処方薬は保険適用外となっています。

全民健康保険制度：評価と課題

全民健康保険制度は、医療費補助による健康検査の普及など、国民の健康増進に大きく貢献しました。しかし、医療費の不正請求や医療費の増加、医療の濫用といった問題も指摘されています。これらの課題を踏まえ、健保局は次世代の保険制度確立に向けて、制度改革に取り組んでいます。

医療情報化

台湾では医療事務の電子システム化が進んでおり、オンライン請求率は2006年には99.98%に達しています。健康保険証のICカード化も進み、2004年からは原則としてICカードのみが使用されています。

まとめ

台湾の医療制度は、ユニバーサルヘルスケアの理念に基づいた国民皆保険制度を確立し、国民の健康水準向上に貢献しています。しかし、医療費の増加や不正請求といった課題も存在し、継続的な改革と改善が求められています。今後の動向に注目が必要です。

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