固縮

固縮（こしゅく）

概要

固縮は、脳や脊髄などの中枢神経系に異常が生じた際に観察される、筋肉が持続的に緊張した状態です。英語では rigidity と呼ばれます。この症状は、患者さんの肢体を医師などが受動的に動かそうとした際に、その運動の開始から終了まで、一貫して抵抗感が感じられるという特徴を持ちます。特に、錐体外路系と呼ばれる運動調節に関わる神経経路の障害と関連が深く、特定の神経疾患において重要な所見となります。

用語の複雑さと変遷

「rigidity」という英単語の日本語訳には、いくつかの異なった表現が存在し、その使い分けは必ずしも統一されていません。日本神経学会では、「硬直（こうちょく）」「強剛（きょうごう）」「固縮（こしゅく）」「強直（きょうちょく）」といった訳語を挙げています。

かつて「固縮」という言葉は、電気生理学の分野において、筋電図上の所見である「痙縮（けいしゅく）」の対義語として用いられることがありました。「アルファ固縮」「ガンマ固縮」「脊髄性固縮」といった専門的な文脈での使用例がこれに該当します。

一方、臨床現場で診察する際に、関節を動かしたときの持続的な抵抗感を指す場合、日本神経学会では「強剛」という用語の使用を推奨しています。しかし、この「強剛」が示す臨床症状を、以前は「固縮」と呼んでいた経緯があり、現在でも「強剛」と同じ意味で「固縮」という言葉が使われる場面が多く見られます。

他の訳語としては、「硬直」は除脳硬直や項部硬直（髄膜炎などの際に首が硬くなる症状）のように、体の一部が非常に硬く固定された状態を指す場合に用いられます。「強直」は、例えば瞳孔が光への反応を失って一点で固定される絶対性瞳孔強直といった、特定の機能が失われて不動になる状態に使われることがあります。このように、「rigidity」の訳語は、文脈によって使い分けられており、特に「固縮」と「強剛」は混同されやすいため注意が必要です。

痙縮との違い

固縮（臨床的な意味での強剛）は、しばしば「痙縮」と比較されます。痙縮もまた中枢神経障害による筋緊張亢進ですが、いくつかの点で固縮とは異なります。

痙縮は主に錐体路と呼ばれる運動経路の障害によって引き起こされます。痙縮の大きな特徴は、関節を素早く動かそうとした時に、特定の角度で急に強い抵抗が生じ、それを超えると抵抗が急に弱まるという「速度依存性」と「折りたたみナイフ現象」と呼ばれる現象です。

これに対し、固縮（強剛）は主に錐体外路系の障害によって生じます。関節の受動運動に対する抵抗は、その速度に関わらず、運動の全範囲にわたって一定して感じられます。この抵抗感の性質によって、「鉛管様強剛（えんかんようきょうごう）」や「歯車様強剛（しぐるまようきょうごう）」といった具体的な種類の固縮（強剛）が区別されます。鉛管様強剛は文字通り、鉛のパイプを曲げるようなスムーズだが一定の抵抗を指し、歯車様強剛は、関節をゆっくり動かす際に、カクカクとした断続的な抵抗として感じられるものです。

関連する病気と症状

固縮（強剛）は、様々な神経疾患で見られる症状ですが、特にパーキンソン病の主要な四徴候（安静時振戦、無動・寡動、姿勢反射障害）の一つとして知られています。パーキンソン病における筋緊張亢進は、現在では一般的に「筋強剛」と呼ばれています。

その他、一部の薬物の副作用（薬剤性パーキンソニズム）や、脳炎、多系統萎縮症など、錐体外路系が障害される病態で見られることがあります。

関連する用語

固縮に関連する用語として、「筋緊張亢進」は筋肉の緊張が異常に高まった状態全般を指す広い概念です。「痙縮」は前述の通り、錐体路障害による速度依存性の筋緊張亢進です。「死後硬直」は、死後しばらくして筋肉が硬くなる現象で、神経系の障害とは根本的にメカニズムが異なります。これらの用語との違いを理解することが、神経症状の正確な評価には重要です。

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