外傷歯

外傷歯（がいしょうし）

外傷歯とは、外部からの強い力が加わることによって、歯そのものや、歯を支えている周りの組織が損傷を受ける状態の総称です。歯が折れる「破折」や、歯が本来の位置からずれたり、完全に抜け落ちたりする「脱臼」「脱落」といった損傷があり、これらが単独で起こることも、複数組み合わさって生じることも少なくありません。

分類

外傷歯の種類や程度を分類する標準的な国際基準は現在のところ存在しません。しかし、研究者や学会によっていくつかの分類方法が提唱されており、診断や治療計画を立てる上で参考にされています。代表的なものとしては、エリスやアンドレアゼンによる分類、また日本小児歯科学会が行った調査に基づいた分類法などが知られています。

発生時期と傾向

外傷歯は特定の年齢層に多く見られます。乳歯の場合は、歩き始めなどで転びやすい1歳半から2歳半頃に発生することが多いです。永久歯では、体の成長や運動量が増加する7歳から9歳頃によく見られます。かつては男の子に多い傾向がありましたが、近年ではスポーツ活動の活発化に伴い、女の子の外傷歯の割合も増加しています。損傷を受ける部位としては、上の前歯（上顎中切歯）が圧倒的に多く、外傷歯全体の約8割を占めます。その他の前歯も比較的損傷しやすい部位です。

診断方法

外傷歯の正確な診断には、様々な方法が用いられます。

問診: いつ、どこで、どのように怪我をしたのか、症状はどうかなどを本人や保護者から詳しく聞き取ります。
視診・触診: 損傷した歯や周りの組織の状態を、目で見て、指で触れて確認します。
温度診・歯髄電気診: 歯の神経（歯髄）が生きているか、あるいは損傷を受けているかを調べるために、冷たい刺激を与えたり、微弱な電流を流したりする検査を行います。
X線検査: レントゲン写真に加え、詳細な情報が得られるCTやコーンビームCTなどの画像検査を行い、歯の根の状態、顎の骨の損傷、歯の神経の管の状態などを確認します。
口腔内写真検査: 怪我の状況を記録するために、口の中の写真を撮影します。

これらの検査結果を総合的に判断し、損傷の正確な状態と今後の治療方針を決定します。

治療

外傷歯の治療法は、損傷の種類、範囲、重症度によって大きく異なります。しかし、多くの場合、怪我をしてからできるだけ早く適切な処置を受けることが、歯を失わずに済む可能性を高め、治療後の経過を良好にするために非常に重要です。

特に、歯が完全に顎の骨から抜け落ちてしまった「脱落」の場合、緊急性が極めて高いです。抜け落ちた歯の根の表面にある「歯根膜」という組織が生きているかどうかが、歯を元の場所に戻す「再植」という治療の成功率に大きく影響するからです。そのため、歯が抜け落ちてしまった場合は、乾燥させないように以下のいずれかの方法で保管し、一刻も早く歯科医師の診察を受ける必要があります。

専用の歯牙保存液
牛乳
生理食塩水
* 患者自身の口の中（頬と歯ぐきの間など）

水道水での保管は歯根膜にダメージを与える可能性があるため避けるべきです。迅速な対応が、歯を救う鍵となります。

予防

スポーツ中の外傷歯を予防する効果的な方法として、スポーツマウスピースの装着が推奨されています。特に、球技や格闘技など、他人との接触や転倒のリスクが高いスポーツにおいては、歯や口元の怪我を防ぐためにマウスピースの装着が義務付けられたり、強く奨励されたりしています。

虐待との関連

歯科医院を受診した子供の外傷の中には、偶然の事故ではなく、外部からの暴力、すなわち児童虐待の兆候である可能性が指摘されるケースが存在します。不自然な状況での受傷や、過去にも同様の怪我を繰り返しているような場合は、虐待の可能性を視野に入れて対応する必要があります。小児の外傷で救急外来を受診した患者の一部に、このような不自然な状況や繰り返しの受傷が見られたという報告もあります。

関連分野

外傷歯の診断、治療、予防は、複数の歯学分野や医学分野と関連しています。外傷歯学を中心に、スポーツ医学・スポーツ歯学、救急医学、口腔外科学、小児歯科学、歯内療法学（歯の神経の治療）、保存修復学（歯を削って詰める治療）などが挙げられます。また、法医学的な側面から検討されることもあります。

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