妊娠高血圧症候群

妊娠高血圧症候群：詳細解説

妊娠高血圧症候群は、主に妊娠後期に発症する高血圧と蛋白尿を特徴とする疾患群です。かつては「妊娠中[[毒]]症」と呼ばれていましたが、病態の解明が進み、2005年に日本産科婦人科学会により「妊娠高血圧症候群」へと名称が変更されました。「中[[毒]]」という表現が、病態を正確に反映していないためです。

病態

妊娠高血圧症候群の病態は完全には解明されていませんが、子宮動脈の収縮が関与しているという説が有力です。子宮動脈の収縮によって昇圧物質が分泌され、高血圧が生じると考えられています。しかしながら、これらを裏付ける決定的な証拠はまだ得られていません。母体と胎児の様々な因子が複雑に絡み合って発症すると考えられています。

定義・分類

妊娠高血圧症候群は、妊娠週数に関わらず高血圧が認められる状態を指します。2018年には国際基準に則った定義・分類が導入され、「妊娠20週から分娩後12週までの高血圧、または高血圧に蛋白尿、全身の臓器障害、子宮胎盤不全のいずれかを伴うもの」とされました。

時期による分類

発症時期によって、妊娠34週未満に発症する早発型（EO）と、妊娠34週以降に発症する遅発型（LO）に分類されます。以前は32週で区切られていましたが、2018年から34週に変更されました。

早発型（EO）: 胎盤形成不全が主な原因とされ、胎児発育不全のリスクが高いです。
遅発型（LO）: 母体の危険因子が関与することが多く、胎児への影響は軽度であることが多いです。

病型分類

血圧値に基づいて、以下の病型に分類されます。

妊娠高血圧症（GH）: 妊娠20週以降に高血圧のみが発症し、分娩後12週までに正常に戻るもの。
妊娠高血圧腎症（PE）: 妊娠20週以降に高血圧と蛋白尿、または高血圧と他の臓器障害（肝機能障害、腎機能障害、脳卒中、神経障害、血液凝固障害など）を伴うもの。子宮胎盤機能不全を伴う場合も含まれます。
加重型妊娠高血圧腎症: 妊娠前に高血圧があった場合、または妊娠20週までに高血圧や蛋白尿があった場合に、妊娠20週以降に症状が悪化するなどした場合。
高血圧合併妊娠: 妊娠前または妊娠20週までに高血圧があったが、加重型妊娠高血圧腎症を発症していない場合。

臨床像とリスク因子

妊娠高血圧症候群は、様々な症状を引き起こします。高血圧、蛋白尿、浮腫などが代表的な症状です。重症になると、子癇（けいれん発作）、HELLP症候群（溶血、肝酵素上昇、血小板減少症候群）、DIC（播種性血管内凝固症候群）など、生命に関わる合併症を引き起こす可能性があります。

リスク因子は、初産婦、高齢または若年妊婦、肥満、多胎妊娠、糖尿病、慢性腎臓病、自己免疫疾患など、多岐に渡ります。

治療

妊娠高血圧症候群の治療は、症状の重症度によって異なります。軽症の場合、食事療法や生活習慣の改善で症状の改善を図ります。重症の場合、入院が必要となることもあります。降圧薬の使用については、妊婦に使用できる薬剤が限られているため、慎重な判断が必要です。近年、一部のカルシウム拮抗薬の妊娠中の使用が認められるようになってきていますが、医師の指示に従うことが重要です。

まとめ

妊娠高血圧症候群は、母体と胎児の健康に深刻な影響を与える可能性のある疾患です。早期発見と適切な管理、治療が不可欠です。妊娠中は定期的な健診を受け、医師の指示に従って適切なケアを行うことが重要です。妊娠高血圧症候群に関する不安や疑問点があれば、担当医に相談するようにしましょう。

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