浮腫

浮腫（ふしゅ）について

浮腫とは、体内に蓄積された水分によって、顔や手足などの末端部分が腫れる現象を指します。この現象は痛みを伴わず、むくみとも呼ばれています。英語では"edema"と呼ばれ、これはギリシャ語の「腫れる」を意味する"oidein"から派生した単語です。

浮腫の病態

浮腫が発生するのは、細胞組織内の液体（細胞間質液）と血液の浸透圧のバランスが崩れるためです。このため、細胞組織に水分が蓄積し、結果として腫れが生じます。主な要因としては、浸透圧の低下や血圧の上昇、血管の透過性の増加などが挙げられます。たとえば、炎症反応がある場合、サイトカインや神経伝達物質が血管の透過性を高め、水分が血管から間質へ移動します。特定の疾患による浮腫の例として、遺伝性血管性浮腫（HAE）ではブラジキニンが関与し、心疾患では静脈圧の上昇が水分の移動を促します。また、肝疾患や腎疾患においては、アルブミンなどの蛋白質を失うことで浸透圧が低下し、浮腫が生じます。低アルブミン血症の場合では、下肢の圧痕消失までの時間が40秒以内であることが多いとされ、血清アルブミン値が3.0g/dL以下であると、この現象が見られるとされています。さらに、甲状腺機能低下症に伴う粘液水腫は、アルブミンとムコ多糖類の結合物が間質に滞留し、水分の貯留とは異なる病態を形成します。これらは"非圧痕浮腫"として知られています。

浮腫の分類

浮腫は、発生範囲と性質に基づき分類できます。範囲による分類では、全身性浮腫と局所性浮腫の2種類に分けられます。性質による分類では、圧痕浮腫と非圧痕浮腫に分けることができます。圧痕浮腫は、浮腫がある部分を押さえると痕が残るもので、主に心不全やネフローゼ症候群が原因です。対して、非圧痕浮腫は、圧痕が残らず弾力性があるもので、甲状腺機能低下症によるものが代表的です。

浮腫の診断とアプローチ

浮腫の診断では、まず全身性か局所性かを判断します。全身性浮腫は心不全、腎不全、肝疾患、内分泌疾患などが原因となることが多く、特に重力に従って下肢から上肢に向かって発症する傾向があります。言い換えれば、立位の状態であれば、足の甲から始まり、脛骨、大腿、腹部、胸部、顔面に進行することが一般的です。非圧痕浮腫の元には、甲状腺機能低下症が潜んでいることが多く、必要に応じて診断を行います。

局所性浮腫には、閉塞性と非閉塞性の原因があります。閉塞性の場合は、深部静脈血栓症や腫瘍、動脈瘤などが圧迫要因となり、非閉塞性の原因には蜂窩織炎や痛風などがあります。

浮腫の治療方法

浮腫の治療は、緊急性がない限り治療を行わないことが一般的で、根本的な原因疾患の治療が優先されます。症状の対策としては、ナトリウムや水の制限、利尿薬の投与などが行われます。また、尿量を観察するために、膀胱留置カテーテルを使用することもあります。診断結果に問題がなければ、運動や筋力トレーニングが改善につながる場合もあり、特に階段の上り下りや爪先立ちが推奨されることがあります。

参考文献

• - 問題解決型救急初期診療 第2版 ISBN 9784260013918
• - Step By Step! 初期診療アプローチ(7) ISBN 9784904357231

関連項目としては、水腫や冷房病、クワシオルコルなどが挙げられます。

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