手術部位感染

手術部位感染（SSI）について

手術部位感染（surgical site infection、SSI）は、外科手術における切開創から細菌が体内に侵入することで発生する感染症です。これらの細菌は患者の皮膚や手術器具、さらには手術が行われた環境から侵入します。SSIは、手術中や手術後の合併症として発生し、特に手術後30日以内に発症した場合、あるいはインプラントが関与する場合には1年以内の感染についても対象となります。

SSIの分類と症状

手術部位感染は、皮膚や皮下組織に限らず、さまざまな臓器や組織で発生することがあります。米国疾病管理予防センター（CDC）はSSIを「表在性切開感染」「深在性切開感染」「臓器/腔感染」という3つに分類しています。

• - 表在性切開感染：このタイプの感染は切開した皮膚の外層のみが影響を受けます。
• - 深在性切開感染：筋肉や周囲の結合組織など、切開創の内部の深部組織が感染されます。
• - 臓器/腔感染：外科手術に関与した臓器や体腔内の空間において発生します。

SSIの症状は感染の重症度や種類により異なることがありますが、一般的な兆候としては手術創周辺の発赤や痛みがあります。また、濁った液体や膿性の液体が傷口から排出されることもあり、発熱や腫脹も見られる場合があります。さらに、感染の状態によってはその他の症状も現れることがあります。

病原体

SSIに関与する病原体の多くは患者自身の皮膚に存在している細菌から来ており、手術における細菌の展開は、実施された外科処置の内容によって異なります。最も一般的に同定される病原菌には、黄色ブドウ球菌、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、腸球菌、大腸菌が含まれます。これらの菌は手術中に露出した体の部分や術野の微生物環境を反映しているのです。

死亡率と影響

SSIは手術後の合併症の中でも特に深刻な原因の一つであり、患者の周術期の健康状態や死亡率に大きな影響を与えています。アメリカでは年間200万件以上の感染が報告されており、これは世界的に見てもかなりの数です。

研究の進展

最近の研究では、ワシントン大学医学部が脊椎固定術を受けた210人の成人患者を対象にナノテクノロジーを駆使して、手術後の感染の多くが事前に患者の皮膚に存在していた細菌によるものであることを発見しました（2024年）。この研究は、ミネソタ大学やアメリカ科学振興協会、さらに『Nature』によっても特集されています。研究者らの目的は、約30回の手術に対して1回発生するSSIの発生源や理由を探ることであり、ゲノム分析を通じて、術前のマイクロバイオームと術後のサンプルを分析しました。210人中14人（6.8%）がSSIを発症し、従来にない新たな知見が得られました。

総括

手術部位感染は外科手術において避けがたいリスクであり、患者の回復に重大な影響を及ぼします。今後も、感染の予防と早期診断に向けた研究が重要であり、医療現場でのさらなる改善が期待されます。

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