新生児低酸素性虚血性脳症

新生児低酸素性虚血性脳症（Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, Neonatal HIE）

新生児低酸素性虚血性脳症（Neonatal HIE）は、出生前後の期間に赤ちゃん（胎児または新生児）の脳が酸素不足（低酸素）または血流不足（虚血）にさらされることで発生する脳の障害です。新生児脳症（Neonatal encephalopathy, NE)とも呼ばれます。

原因と影響

周産期の低酸素状態は、脳に深刻なダメージを与え、脳性麻痺の主要な原因の一つとなります。早期の適切な治療が重要となります。

治療

低体温療法

低体温療法（脳低温療法）は、新生児蘇生法のガイドラインであるNCPRにも明記されている治療法です。CoolCap Study、NICHD、TOBY Studyなどの大規模な研究によって、その有効性が確認されています。

方法: 全身冷却の場合は食道温を33–34℃、選択的頭部冷却の場合は食道温を34–35℃に維持します。どちらの方法が優れているかは、現在のところ明らかではありません。冷却開始から72時間を目安に、6時間以上かけて36.5℃までゆっくりと復温します。復温後には高体温になることがあるため注意が必要です。
適応基準: 以下の基準AおよびBを満たし、除外基準に該当しない場合に適応されます。基準Cは参考所見であり、必須ではありません。
基準A（重度の全身低酸素負荷）:
出生後60分以内の血液ガス分析でpH 7.0未満
出生後60分以内の血液ガス分析でBE −16 mmol/L未満
出生後10分におけるアプガースコアが5点以下
10分以上の持続的な新生児蘇生（気管挿管、陽圧換気）を要する
上記のいずれか1つ以上を満たすこと。
基準B（中等症以上の脳症）:
意識障害（傾眠、鈍麻、昏睡）
かつ、以下のいずれか1つ以上を満たすこと
筋緊張低下
『人形の眼』反射の消失
瞳孔反射異常
吸啜の低下もしくは消失
臨床的痙攣
基準C（aEEG異常 - 参考所見）:
中等度異常 (upper margin > 10 μV かつ lower margin < 5 μV)
高度異常 (upper margin < 10 μV)
痙攣パターン（突発的な電位の増加と振幅の狭小化、その後の短いburst-suppressionなど）
除外基準:
在胎36週未満または出生体重1800 g未満
生後6時間以上経過
低体温療法の不利益が利益を上回ると考えられる場合
全身奇形や染色体異常を含む
施設における人員・設備の準備が不十分な場合
血小板減少、出血傾向、PPHN (持続性肺高血圧症候群)

自己臍帯血幹細胞治療

日本国内で第I相試験が完了し、安全性が確認されたことを受けて、2020年11月12日から第II相試験が開始されています。今後の臨床応用が期待されています。

抗LOX-1中和抗体

動物実験（モデルラット）において、抗LOX-1中和抗体の投与が有効であることが報告されています。ヒトへの応用に向けて研究が進められています。

関連項目

新生児仮死
NCPR (新生児蘇生法)
* 産科医療補償制度

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