機能的自立度評価法

機能的自立度評価法（FIM）とは

機能的自立度評価法（Functional Independence Measure、FIM）は、日常生活動作（ADL）がどの程度自力でできるかを評価する手法です。1990年にアメリカでGrangerらによって開発され、リハビリテーション分野を中心に広く用いられています。対象年齢は7歳以上で、小児向けにはWeeFIM（FIM for Children）が用いられます。

FIMの特徴

FIMは、患者が実際に行っているADLを評価する点が特徴です。練習場面でいくら上手にできていても、実際の生活でできていなければ評価は低くなります。また、FIMの評価点数が低いほど、介護に必要な時間が増える傾向があります。介護負担度を把握する上で重要な指標となります。

評価項目

FIMの評価項目は、大きく分けて「認知項目」と「運動項目」の2つがあります。

認知項目

認知項目は、以下の5つで構成されます。

1. 理解: 他者の言葉を理解できるか、文字の読み取りに問題がないかを評価します。
2. 表出: 自分の意思や考えを他者に伝えられるかを評価します。
3. 社会的交流: 社会生活を送る上で適切な精神状態であるかを評価します。
4. 問題解決: 日常生活で発生する問題にどのように対処できるかを評価します。ここで重要なのは、必ずしも自力で解決することではなく、適切な解決策を考えられるかどうかです。例えば、身体が不自由でも、介助者に指示を出せる能力があれば評価されます。専門的な知識を必要とする問題や、学業に関わる問題は評価対象外です。
5. 記憶: 日常生活に必要な情報を記憶できるかを評価します。日課の手順、日常的に会う人の顔、他者からの依頼などを覚えているかが評価されます。円周率を覚えているかなど、日常生活に関係ない記憶は評価対象外です。

運動項目

運動項目は、以下の13項目から構成されます。

1. 食事: 食事動作に問題がないかを評価します。食事の用意や後片付けは評価対象外です。食べ物を口まで運び、咀嚼・嚥下できるかが評価されます。
2. 整容: 歯磨き、手洗い、整髪、洗顔などが自身でできるかを評価します。髭剃りや化粧は、普段行っている場合に評価対象となります。
3. 清拭: 入浴などで身体を洗えるかを評価します。拭き掃除は評価対象外です。
4. 更衣: 適切な衣服への着替えを自身でできるかを評価します。
5. トイレ動作: トイレでの一連の動作を自身でできるかを評価します。
6. 排尿管理: 尿失禁がないか、排泄後の処理を適切にできるかを評価します。
7. 排便管理: 便失禁がないか、排泄後の処理を適切にできるかを評価します。
8. 移乗: ベッド、椅子、車椅子への乗り移りを自身でできるかを評価します。歩行が主な移動手段の場合は立ち上がりも評価されますが、車椅子利用の場合は車椅子への移乗ができれば評価されます。
9. 移動: 日常生活での移動に支障がないかを評価します。遠距離の移動は評価対象外です。

評価方法

各項目は1から7の7段階で評価されます。

1と2: 完全介助が必要で、能力は25%未満です。評価が困難な場合も1と評価されます。
3, 4, 5: 部分的な介助が必要です。能力は50%以上です。4は、軽介助で75%以上の能力がある場合、5は、物品の準備や指示・見守りが必要な場合です。
* 6と7: 自立しており、介助は不要です。6は、補助具が必要な場合や時間がかかる場合、7は、補助具なしで自立している場合です。

WeeFIM

7歳未満の小児には、WeeFIMが用いられます。FIMとは異なり、運動項目では、はいはいでの移動も評価対象となり、認知項目では、遊び方や施設での規則理解などが評価されます。

まとめ

FIMは、患者のADL能力を詳細に評価し、リハビリテーション計画や介護計画に役立てるための重要なツールです。患者の自立度を把握し、適切な支援を提供するために、FIMの理解は不可欠です。

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