無月経

無月経：原因と治療

無月経は、女性において3ヶ月以上月経がない状態を指します。本記事では、初潮前、閉経後、妊娠、出産後の生理的な無月経を除き、病的な無月経について詳しく解説します。様々な分類方法、考えられる原因疾患、そしてそれらに対する治療法を網羅的に説明します。

無月経の分類

無月経の分類方法は、着目する観点によって複数存在します。ここでは、代表的な分類方法を3つ紹介します。

1. 月経経験の有無

原発性無月経: 18歳を過ぎても一度も月経を経験したことがない状態です。性分化異常や染色体異常など、生殖器の根本的な問題が原因となることが多いです。初潮を迎える平均年齢は約12歳で、10歳から15歳までに初潮を迎える人がほとんどです。16歳を過ぎても初潮がない場合は、婦人科を受診することをお勧めします。
続発性無月経: これまで正常な月経周期があった人が、3ヶ月以上月経が止まってしまった状態です。体調不良、ストレス、過度なダイエットや運動、薬の副作用などが原因として考えられます。

2. 原因別分類

続発性無月経は頻度が高く、中でも視床下部性のものが多くみられます。一方、原発性無月経は稀で、染色体異常が原因であることが多いです。原因別に分類すると、以下のようになります。

視床下部性: 視床下部の機能障害が原因です。原発性としてはカルマン症候群、フレーリヒ症候群など、続発性としてはキアリ・フロメル症候群、神経因性食欲不振症などがあります。それぞれの症候群は、特有の症状や身体的特徴を伴います。
下垂体性: 下垂体の機能障害が原因です。シーハン症候群、フォーブス・オールブライト症候群などが挙げられます。これらの疾患は、下垂体への血流障害や腫瘍などが原因となります。
卵巣性: 卵巣の機能不全が原因です。ターナー症候群、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、早発卵巣機能不全などが挙げられます。早発卵巣機能不全は40歳未満で閉経に似た状態になる疾患です。
子宮性: 子宮の異常が原因です。メイヤー・ロキタンスキー・クスター・ハウザー症候群（ロキタンスキー症候群）、アッシャーマン症候群などが挙げられます。ロキタンスキー症候群は先天的な子宮・膣の形成異常です。
腟性: 腟の異常が原因です。処女膜閉鎖症、腟閉鎖症などが挙げられます。

3. エストロゲン分泌の有無に注目した分類（クッパーマン方式）

この分類は、治療法の決定に直結するため、臨床的に非常に有用です。正常な月経周期では、エストロゲンとプロゲステロンの分泌が周期的に変化し、子宮内膜の増殖と剥落を繰り返します。この分類では、エストロゲンの分泌状態を評価し、無月経がどの段階にあるかを診断します。

第一度無月経: エストロゲンは分泌されていますが、プロゲステロンの分泌が不足しているため、排卵が起こらず、月経が来ません。プロゲステロン投与で消退出血がみられます。
第二度無月経: エストロゲンの分泌も不足している状態です。プロゲステロン単独の投与では消退出血はみられず、エストロゲンとプロゲステロンの併用投与で消退出血が認められます。無月経の期間が長いほど第二度無月経の割合が高くなり、放置すると子宮の萎縮や早期閉経につながる可能性があります。

無月経の検査

無月経の原因を特定するためには、血液検査によるホルモン値の測定や、ゴナドトロピン負荷試験などの機能検査が用いられます。これらの検査結果から、視床下部性、下垂体性、卵巣性などの原因を鑑別できます。

無月経の治療

治療法は、無月経の原因、患者の年齢、妊娠希望の有無などによって異なります。

ホルモン補充療法: 月経誘発を目的とした治療です。エストロゲン依存性腫瘍の予防にも有効です。第一度無月経にはホルムストローム療法、第二度無月経にはカウフマン療法などが用いられます。
* 排卵誘発: 妊娠を希望する場合に行われます。クロミフェン療法やゴナドトロピン療法などが用いられますが、多胎妊娠や卵巣過剰刺激症候群などのリスクがあるため、慎重な判断が必要です。

高プロラクチン血症

高プロラクチン血症は、プロラクチンの血中濃度が上昇している状態です。視床下部、下垂体、薬剤、甲状腺機能低下などが原因として考えられます。治療は、原因疾患の治療や、プロラクチン分泌抑制薬の投与などを行います。

まとめ

無月経は、様々な原因が考えられる複雑な疾患です。適切な診断と治療のためには、婦人科医への受診が重要です。本記事の情報は、医学的なアドバイスの代替となるものではありません。必ず医療専門家の指導を受けてください。

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