狭心症

狭心症（きょうしんしょう、angina pectoris）

概要

狭心症は、心筋への血液供給を担う冠状動脈に異常が生じ、心筋が一時的に酸素不足になることから発生する疾患です。この状態は、胸痛や胸部の圧迫感を引き起こし、心筋の虚血に帰結します。さらに、完全な冠動脈の閉塞や著しい狭窄が生じた場合、心筋梗塞に至ることがあります。狭心症の特徴として、症状が一過性であることが挙げられ、心筋梗塞とは異なり可逆的です。しかし、狭心症が放置されると、心筋梗塞に進行するリスクがあります。

分類

狭心症は、発症の誘因やメカニズムに基づいて、いくつかのタイプに分類されます。

発症の誘因による分類

• - 労作性狭心症: 身体を動かすことによって症状が現れる。例として、階段の上り下りや早歩きの際に胸痛を感じることが多いです。
• - 安静時狭心症: 運動やストレスとは関係なく、安静時に発症することが特徴です。

発症機序による分類

• - 器質性狭心症: 冠動脈の狭窄による心筋虚血です。
• - 微小血管狭心症: 心臓内の微小血管の狭窄や攣縮によって生じる症状で、特に更年期の女性に多いとされています。
• - 冠攣縮性狭心症: 冠動脈の攣縮が原因で心筋虚血を引き起こします。
• - 異型狭心症: 冠攣縮性狭心症の一形態で、心電図に特有の変化が見られます。

臨床経過による分類

• - 安定狭心症: 最近の3週間における症状が安定しています。
• - 不安定狭心症: 新たな症状が最近の3週間内に発症した場合や、発作が悪化している状態を指し、心筋梗塞リスクが増大します。

原因

狭心症の主な原因は、冠状動脈に形成されるプラーク（コレステロールの塊）です。これにより血流が障害されます。誘因には、高血圧や高脂血症、体重過多、ストレス、喫煙などがあります。また、冠攣縮性狭心症では、冠動脈が異常に収縮することが原因です。微小血管狭心症は、微小血管の狭窄や攣縮が関与しています。

症状

狭心症では、締め付けられるような胸の痛みが主症状とされています。痛みは通常、前胸部に感じられますが、首や肩に向かう放散痛が生じることもあります。胸痛は一般に数分以内に消失します。その他の症状としては、動悸、不整脈、息切れ、頭痛、嘔吐などがあり、症状が現れたら直ちに医療機関を受診することが推奨されます。

検査

狭心症の診断には、心電図検査が一般的です。発作時の心電図ではSTの変化が確認されます。さらに、ホルター心電図や運動負荷試験、心筋血流シンチグラフィ、冠動脈造影などが使用され、症状の原因解明に役立ちます。特に冠動脈造影は、狭窄の程度を把握する上で重要です。

治療

狭心症に対しては、抗血小板剤や血管拡張薬が用いられます。また、高血圧やその他の危険因子の管理が重要です。特に禁煙は、狭心症の予防において重要な要素です。労作性狭心症や異型狭心症に応じて、適切な薬物療法と手術療法が検討されます。

予防

狭心症の予防には、生活習慣の見直しが不可欠です。禁煙、バランスの取れた食事、適度な運動、ストレス管理などを通じて、心血管の健康を維持することが重要です。

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